مختبرات منتديات عجورالطبيه

[ابو ايهم السراحنة]

فحص وظائف الكبد

Liver Function Tests



يتم تقسيم وظائف الكبد إلى ثلاث وظائف رئيسية :

1- وظائف تعتمد على قدرة الكبد التصنيعية مثل البروتين الكلي والالبيومين .

2- وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد ، وتسمى بانزيمات الكبد وهي الانزيمات الموجودة داخل خلايا الكبد مثل اسبرتات امينو ترانسفيراز ، و انزيم الانين امينو ترانسفيراز ، و انزيم جاما . ج ت ، و انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات .

3- وظائف تعتمد على القدرة الاستخراجية للكبد ، مثل الفوسفاتاز القلوي ، و البيليروبين .

أولآ: وظائف تعتمد على القدرة التصنيعية للكبد :

(أ) البروتين الكلي في البلازما :

يتحكم تركيز البروتين في تحديد الضغط الاسموزي للبلازما ، ويتأثر هذا التركيز بالحالة الغذائية ووظيفة الكبد ، و وظيفة الكلى وحدوث بعض الامراض مثل الخلل في التمثيل الغذائي .

إن التغيرات في أجزاء البروتين الكُلي يمكن أن تحدد نوع المرض .

ويشمل البروتين الكلي في البلازما الالبيومين و الجلوبيولين و الفيبرينوجين و لكن يفتقر السيرم إلى الفيبرينوجين حيث يدخل في عملية تجلط الدم .

مستوى البروتين في الدم يتراوح ما بين 6 - 8 جم لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 80 جم / لتر ).
يختلف تركيز البروتين باختلاف تركيز مكوناته المناظرة .

(ب) الالبيومين :

يعتبر الالبيومين المكون الرئيس للبروتين الكُلي ويتم تصنيعه في الكبد .

مستوى الالبيومين في الدم يتراوح ما بين 3.5 - 5.5 جم / 100 ملليتر دم ( 35 - 55 جم / لتر ) .
اسباب ارتفاع مستوى الالبيومين في الدم :

يرتفع مستوى الالبيومين في الدم الحالات التالية

- حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية من السوائل مثل ما يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد .
- الصدمة العصبية .
- تركيز الدم .
- حقن كمية كبيرة من الالبيومين عن طريق الوريد .
اسباب نقصان تريكز الالبيومين في الدم :

- سوء التغذية .
- امراض سوء الامتصاص .
- التهابات الكلى الحادة والمزمنة .
- كسل الكبد الحاد و المزمن .
- الحروق .
- احتشاء عضلة القلب .
(ج) الجلوبيولين :

يعتبر الجلوبيولين ثاني مكونات البروتين ، ويشمل الاجزاء التالية : الالفا و البيتا ، ويتم تصنيعهما بواسطة الكبد ، واخيرآ الجاما ويتم تصنيعه بواسطة خلايا البلازما الموجودة في الانسجة الليمفاوية ويعتبر هذ النوع المسؤول الاول عن ارتفاع الجلوبيولين في الدم لأنه يكوّن الاجزء الأكبر من الجلوبيولين .

إن مستوى الجلوبيولين في الدم يتراوح ما بين 2 - 3.6 جم / 100 ملليتر دم ( 20 - 36 جم / لتر ) .
اسباب زيادة تركيز الجلوبيولين :

يزداد تركيز الجلوبيولين في الدم في :

- امراض الكبد والتهاب الكبد الوبائي
- امراض الجهاز الليمفاوي
- امراض الجهاز المناعي والامراض المعدية الحادة والمزمنة
- حالات الإصابة بالبلهارسيا والملاريا والليشمانيا .
اسباب قلة تركيز الجلوبيولين :

يقل مستوى الجلوبيولين في الدم في :

- امراض سوء التغذية
- افتقار الجامل جلوبيولين الوراثية
- نقصان الجاما جلوبيولين المكتسبة
- امراض سرطان الدم الليمفاوية

[ابو ايهم السراحنة]

(د) الفيبرينوجين :

يتكون الفيبرينوجين في الكبد ويعتبر من أهم العوامل اللازمة لعملية تجلط الدم حيث يتحول إلى الفيبرين وهو شبكة الجلطة الاخيرة .

ويتم قياسه فقط في البلازما حيث لا يحدث تجلط عكس ما يحدث في الحصول على السيرم الذي لا يحتوي على الفيبرينوجين .

مستوى الفيبرينوجين في البلازما يتراوح ما بين 0.2 - 0.6 جم / 100 ملليتر دم ( 2 - 6 جم / ليتر ) .
اسباب زيادة نسبة الفيبرينوجين :

ترتفع نسبة الفيبرينوجين في الدم في :

- امراض و التهابات الكلى
- الامراض المعدية
- الالتهابات الحادة
اسباب نقصان نسبة الفيبرينوجين في الدم :

يقل مستوى الفيبرينوجين في الدم في :

- حالات التجلط المنتشر داخل الاوعية الدموية مثل حالات موت الجنين داخل الرحم لفترة أطول من شهر

- الالتهاب السحائي
- كسل الكبد الحاد والمزمن
- نقص الفيبرينوجين الوراثي
- مرض التيفوئيد
ملحوظة: نظرآ لثبات مستوى البروتين الكُلي مع اختلاف مستوى مكوناته يتم حساب نسبة ( معدل ) الالبيومين للجلوبيولين كالاتي :



نسبة الالبيومين للجلوبيولين = مستوى الالبيومين
مستوى الجلوبيولين
= مستوى الالبيومين في البلازما
مستوى البروتين في البلازما - ( مستوى الالبيومين + مستوى الفيبرينوجين )
= مستوى الالبيومين في السيرم
مستوى البروتين في السيرم - مستوى الالبيومين في السيرم

وتتراوح نسبته الطبيعية ما بين

2 إلى 1
1 1

وترتفع هذه النسبة في الحالات المصاحبة لارتفاع مستوى الالبيومين أو الحالات المصاحبة لنقص الجلوبيولين أو الحالتين معآ .

وتقل نسبة ( معدل ) A/G في الحالات المصاحبة لانخفاض مستوى الالبيومين أو ارتفاع مستوى الجلوبيولين أو كليهما معآ .

حمية غذائية قليلة البروتين :

البروتين مادة ضرورية لبناء أنسجة الجسم وهو ضروري أيضآ في تنظيم بعض العمليات بالجسم ، و تقليل كمية البروتين في الطعام يعتمد على مدى التلف الحاصل في الكبد ، والجدول التالي يوضح الدليل الغذائي الخاص بـ " حمية قليلة البروتين ".

المجموعة الغذائية حجم المقدار الواحد عدد المقادير في اليوم الاطعمة المسموح بها الاطعمة غير المسموح بها
الحليب كوب واحد _____ حليب كلمل الدسم ، حليب منزوع القشدة ، لبن ، لبنة ، اللبن المائع مشروبات ومنتجات الالبان غير الواردة هنا




4 ملاعق طعام

_____ مسحوق الحليب
نصف كوب _____ بوظة (ايس كريم)
اللحوم و بدائل اللحوم 30 جرام _____ لحم غنم ، جمل ، عجل ، كبده ، دجاج ، ديك رومي ، سمك ، زبدة الفول السوداني كل الانواع الاخرى




حبة واحدة _____ بيض
نصف كوب _____ الفول المجفف ، البازلاء
الحبوب نصف كوب _____ البطاطا البيضاء ، البطاطا الحلوة ، المعكرونة ، الارز ، البرغل ، الحبوب ( سريال ) المجففة والمطبوخة كل الانواع الاخرى








شريحة واحدة _____ خبز ابيض أو خبز قمح
1/8 رغيف _____ خبز عربي
نصف رغيف _____ صامولي
رغيف صغير _____ قرص صغير
الخضروات نصف كوب _____ طازجة أو مجمدة لاشيء
الفواكه حبة واحدة متوسطة الحجم حسب الرغبة فاكهة طازجة او مطبوخة او معلبة او مجمدة او مجففة بالشمس أو عصير الفاكهة لاشيء
الدهون ملعقة شاي حسب الرغبة زبدة ، مرغرين ، زيت ، مايونيز ، زيت السلطة ، البقولات لاشيء
الحساء نصف كوب _____ الحساء المحضر من الاطعمة المسموح بها كل الانواع الاخرى
المشروبات حسب الرغبة القهوة ، الشاي ، المشروبات الغازية ، اليموناده ، كول ايد كل الأنواع الأخرى
الحلوى 50 جرام _____ الكيك العادي المغطى بالكريما
كل الانواع الاخرى







60 جرام _____ البودينج العادي
60 جرام _____ البسكويت العادي
120 جرام _____ الجلي العادي
120 جرام _____ فطير الفواكه
مأكولات مختفلة حسب الرغبة أنواع التوابل و الفلفل ، الاعشاب ، الملح ، الخل ، الليمون ، الكاتشاب ، صلصة التوابل المضافة للستيك ، صلصلة الصويا ، الصلصة الحارة ، السكر ، العسل ، المربى ، الجيلي صلصة اللحم

(2) وظائف تعتمد على سلامة خلايا الكبد :

يوجد بداخل خلايا الكبد بعض الإنزيمات مثل ( Y.GT) و ( ALT/GPT) و ( AST/GOT) ولذلك تسمى هذه الوظائف بإنزيمات الكبد .

اسباب ارتفاع ( زيادة ) مستوى انزيمات الكبد في الدم :

ترتفع مستويات أنزيمات الكبد في الدم في الامراض المصاحبة لتلف وتكسير خلايا الكبد وخلايا الانسجة الاخرى التي توجد بداخلها

(أ) انزيم أسبرتات أمينو ترانسفيراز ( AST/GOT) و إنزيم الانين امينو تراسفيراز ( ALT/GPT)

تنشأ هذه الانزيمات من أنسجة عديدة خاصة الكبد والقلب و العضلات .

يتراوح المستوى الطبيعي لـ ( GPT) من صفر إلى 45 وحدة دولية / لتر .
يتراوح نسبة (GOT) من صفر إلى 41 وحدة دولية / لتر .
يرتفع مستوى هذه الأنزيمات في التهاب و تليف الكبد .

يرتفع ( GPT) في الحالات الحادة حيث يوجد في السيتوبلازم ثم يليه الـ ( GOT) الذي يوجد في الميتوكوندريا و السيتوبلازم ، ولذلك يكون أكثر ارتفاعآ في الحالات المزمنة و احتشاء عضلة القلب ، وترتفع نسبة الـ ( GOT) كذلك في حالات ضمور العضلات والتهابها .

يقل مستوى هذه الإنزيمات في حالات نقص فيتامين " ب 6 " و الفشل الكلوي و أثناء الحمل .

(ب) انزيم جاما . ج ت ( Y - GT) :

يوجد هذا الانزيم في خلايا الكبد و الكلى و البنكرياس

النسبة الطبيعية لهذا الانزيم في الدم أقل من 30 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الذكور
وأقل من 25 مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في الاناث
وأقل من 50مل مل وحدة دولية لكل ملليتر دم في فترة البلوغ .
ترتفع هذه النسبة في :-

- امراض الكبد المختلفة الحادة والمزمنة و تليف الكبد و سرطان الكبد
- امراض الكبد الناتجة عن تناول الكحول
- التهاب البنكرياس (نادرآ)
(3) وظائف تعتمد على القدرة الإستخراجية للكبد :

(أ) أنزيم الفوسفاتاز القلوي (ALP)

ينشأ انزيم الفوسفاتاز القلوي من العظام ويوجد بكثرة في العظام خاصة اثناء النمو ويوجد ايضآ بالكبد و المشيمة و الامعاء، وفي السيرم يكون هذا الإنزيم خليط من أماكن نشأته وهذا مايسمى بـ " شبيهات الانزيم " التي يمكن تمييزها بالفصل الكهربائي .

ومن مسمى هذا الأنزيم نستنتج أنه يقوم بوظيفته في وسط قلوي حيث إن الأس الهيدروجيني (PH) أكثر من 7

إن مستوى هذا الانزيم الطبيعي بالدم يختلف بإختلاف الطريقة المستخدمة لقياسه ، ولكن عامة يتراوح ما بين 24 - 71 وحدة دولية / لتر دم وذلك عند درجة حرارة (30 م) ، وفي الاطفال في سن النمو ترتفع هذه النسبة حتى 350 وحدة دولية / لتر
اسباب ارتفاع تركيز انزيم الفوسفاتاز القلوي :

يرتفع تركيز الانزيم في الحالات التالية:-

- في الاطفال أثناء النمو الطبيعي للعظام ، وهذا ما يسمى بـ الارتفاع الفيسيولوجي للأنزيم .
- امراض نمو العظام مثل حالات فرط وظيفة الغدة جار الدرقية ، و الكساح في الاطفال و لين العظام في الكبار و تكلسم العظم
- انسداد القنوات الكبدية و المرارية التي تحدث نتيجة لحصوات مرارية أو ضيق او ورم سرطاني
- امراض الكبد خاصة الالتهاب الكبدي الوبائي أو تسمم الكبد ببعض الادوية مثل الكلوربرومازين و ميثيل التستستيرون .
- اثناء الحمل ، ويعتبر مثال أيضآ لـ الارتفاع الفسيولوجي للانزيم
- فرط نشاط الغدة الدرقية
يقل مستوى الانزيم في :

- حالات قصور وظيفة الغدة جار الدرقية
- اثناء وقف نمو الطفل
(ب) البيليروبين :

ينتج البيليروبين من هدم الهيموجلوبين بعد تكسر كريات الدم الحمراء وذلك في نهاية فترة حياتها ، ثم يرتبط مع حمض الجلوكورونيك في الكبد ليتحول إلى ثنائي جلوكورونات البيليروبين القابل للذوبان في الماء ثم يخرج عن طريق الكبد مع الصفراء في القنوات المرارية، ولذلك يوجد نوعان من البيليروبين هما البيليروبين غير المباشر ( ID - BIL ) وهو ما قبل ال وغير قابل للذوبان في الماء ، والبيليروبين المباشر ( D - BIL ) وهو ما بعد ال وهو قابل للذوبان في الماء .

مجموع النوعين يطلق عليه البيليروبين الكُلي ( T- BIL )

يتراوح المستوى الطبيعي لـ البيليروبين الكُلي ما بين 3.5 - 19 ميكرومول / لترآ
يصل المستوى الطبيعي لـ البيليروبين المباشر إلى 7 ميكرومول / لترآ.
اسباب زيادة او ارتفاع البيليروبين عن المستوى الطبيعي :-

يزداد مستوى البيليروبين في ثلاث حالات مختلفة :

- امراض الكبد المؤدية إلى عدم قدرته الكافية على واستخراج البيليروبين ويؤدي ذلك إلى ارتفاع البيليروبين المباشر وغير المباشر ، ويسمى هذا النوع بـ " الصفراء الخلوية الكبدية " .
- انسداد القنوات المرارية ، مما يؤدي إلى استرجاع البيليروبين المباشر إلى الكبد ومنه إلى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع هذا النوع من البيليروبين ويسمى هذا المرض بـ " الصفراء الانسدادية "
- تكسر كريات الدم الحمراء أكثر من قدرة الكبد على البيليروبين مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين غير المباشر في الدم ، ويحدث ذلك في الأمراض المؤدية إلى تكسر كريات الدم الحمراء ، ويسمى هذ النوع ب، " صفراء تكسر كريات الدم الحمراء " ، ويحدث هذا النوع أيضآ في الاطفال حديثي الولادة نتيجة لنقص نشاط أو غياب نشاطية الانزيم الخاص بعملية الاربتاط ، ويسمى هذا النوع " الصفراء الطبيعية الوليدية " أو " يرقان حديثو الولادة " وتحدث في الأسبوع الاول بعد الولادة .
ملاحظات :

- الارتفاع المضطرد في البيليروبين المباشر وكذلك الفوسفاتاز القلوي وبنفس النسبة يشير إلى إنسداد القنوات الصفراوية وذكلك إلتهاب القنوات الصفراوية .
- الإرتفاع في البيليروبين يكون اكثر من الارتفاع في الفوسفاتاز القلوي في التهاب الكبد الوبائي وكذلك تكسرالدم .

الكلمات والمصطلحات الواردة في الموضوع

القدرة التصنيعية Synthetic Functions
البروتين الكلي ( Total Protein - Tp)
الألبيومين ( Albumin - Alb)
انزيمات الكبد Liver Enzymes
أسبرتات أمينو ترانسفيراز Aspartate Aminotransferase AST (GOT)
إنزيم الأنين أمينو ترانسفيراز Alanine Aminotransferase ALT( GPT)
انزيم جاما . ج ت Gamma Glutamyl Transferase ( y.GT)
انزيم نازعة الهيدروجين من لاكتات LDH
القدرة الاستخراجية Excretory Function
الفوسفاتوز القلوي Alkaline Phosphatase -Alp
البيليروبين Bilirubin
الضغط الأسموزي Colloidal Osmotic Pressure
الخلل في التمثيل الغذائي Metabolic Error
الجلوبيولين Globulin
الفيبرينوجين Fibrinogen
التجفاف Dehydration
تركيز الدم Haemoconcentraion
الفا جلوبيولين a1 & a2 Globulin
بتيا جلوبيولين B-Globulin
جاما جلوبيولين Y-Globulin
خلايا البلازما Plasma Cells
الفيبرين Fibrin
معدل الالبيومين للجلوبيولين Albumin / Globulin Ratio (A/G%)
احتشاء عضلة القلب Myocardial Infarction
شبيهات الانزيم Isoenzymes
فرط وظيفة الغدة جار الدرقية Hyperparathyroidism
تكلسم العظام Ossification
الكلوربرومازين Chlorpromazine
ميثيل التيستستيرون Methyl Testosterone
قصور وظيفة الغدة جار الدرقية Hypoparathyroidism
وقف نمو الطفل Growth Retardation
حمض الجلوكورونيك Glucorunic Acid
البيليروبين غير المباشر Indirect Bilirubin (ID - BIL )
البيليروبين المباشر Direct Bilirubin (D - BIL )
البيليروبين الكُلي Total Bilirubin (T - BIL )
الصفراء الخلوية الكبدية Hepatocellular Jaundice
الصفراء الانسدادية Obstructive Jaundice
صفراء تكسر كريات الدم الحمراء Haemolytic Jaundice
يرقان حديث الولادة Physiological Neonatal Jaundice
فحوصات وظائف الكبد Liver Function Tests

[ابو ايهم السراحنة]

معلومات تهمك عن فحوصات القلب المخبرية

القلب عضو عضلي مجوف يدفع الدم ضمن الجهاز الدوراني بما يشبه عمل المضخة، مشكلا العضو الرئيسي في الجهاز القلبي الوعائي أو ما يعرف بالجهاز الدوراني.
تشكل العضلة القلبية النسيج الفعال وظيفيا من القلب حيث يؤمن تقلصها انتقال الدم وضخه من القلب إلى باقي الأعضاء مما يجعل القلب محطة الضخ الرئيسية للدم من القلب إلى الاعضاء لتزويدها بالأكسجين المحمل في الدم القادم من الرئتين، من ثم يقوم القلب بضخ الدم القادم من الاعضاء والمحمل بثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين لتنقيته وتحميله من جديد بالأكسجين.
تبلغ كمية الدم التي يضخها القلب في الحالة الطبيعية 5*4 إلى 5 لتر في الدقيقة، يمكن أن تزداد إلى ثلاثة أضعاف عند القيام بتمارين رياضية.
تحتاج العضلة القلبية إلى 7% من الأكسجين الذي يحمله الدم لإنتاج طاقة الضخ بالتالي فهي حساسة جدا لنقص الأكسجين، وأي نقص في كمية الأكسجين الوارد إليها يؤدي إلى نوع من الاستقلاب اللاهوائي يؤدي لألم يعرف بالذبحة الصدرية (Angina).
يبلغ وزن القلب 5*0% من وزن جسم الإنسان أي أنه بحدود 350 غرام لشخص يزن 70 كغ ويمكن لهذا الوزن أن يزداد بزيادة عمله كما عند الرياضيين. تترافق هذه الزيادة الوزنية بازدياد حجم الدم الذي يضخ في النبضة الواحدة فما يزداد عند الرياضيين هو كمية الدم التي تضخ وليس عدد النبضات. وبما أن القلب عضلة متحركة باستمرار فهو بحاجة دائمة إلى إمداد مستمر من الدم ينقل لخلاياه الغذاء والأكسجين، ويرجع بالفضلات وثاني أكسيد الكربون وهو ما يعرف بالتروية تتم تروية العضلة القلبية بشريانين تاجيين (أيمن وأيسر) يخرجان من بداية الابهر ( الأورطي) ويتفرعان إلى شرينات وشعيرات دموية حيث يغذي كل منها نصف القلب.
تنظم حركة الدم في القلب صمامات (بوابات وحيدة الإتجاهات) تؤمن انتقال الدم من الأذينة إلى البطين ولا تسمح بالانتقال العكسي، والصمامات الموجودة في القلب هي صمام ثلاثي الشرف (مؤلف من ثلاثة قطع غضروفية) يفصل بين الأذينة اليمنى والبطين الأيمن، وصمام ثنائي الشرف: يفصل الأذينة اليسرى عن البطين الأيسر، وصمام رئوي ثلاثي الجيوب: يوجد على مدخل الشريان الرئوي ويؤمن انتقال الدم من البطين الأيمن إلى الشريان الرئوي دون عودة لتوصيله إلى الرئتين، صمام أبهري ثلاثي الجيوب: يقع عند مدخل الشريان الأبهر ويؤمن انتقال الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر دون عودة.
الشريانات بشكل عام هي الأوعية الدموية التي تنقل الدم من القلب إلى أعضاء أخرى، تنقل إلى الرئتين دم محمل بثاني أكسيد الكربون عبر الشريان الرئوي لتنقيته، أما الأبهر فينقل الدم المؤكسج إلى الأعضاء التي تحتاج الأكسجين لإتمام عمليات استقلابها.
الأوردة هي الأوعية التي تعيد الدم من الأعضاء إلى القلب، يكون الدم في الأوردة الرئوية مؤكسجا لأنه يعود من الرئتين إلى القلب. في حين يكون الدم محملا بثاني أكسيد الكربون في الأوردة العادية عندما يعود الدم من الأعضاء إلى القلب.
تحدث الجلطة القلبية تقريباً دائماً عند المصابين بالتصلب العصيدي التاجي وينتج عن ترسب الكولسترول في جدار الشرايين مُكوناً كتل بارزة داخل تجويف الشريان تُسمى باللويحة، كنتيجة لتمزق اللويحة مع تشكل الجلطة فوقها، تتكون هذه الجلطة من لب غني بالصفيحات وجلطة أكبر مُحيطة بها غنية بالفيبرين ، نتاج سلسلة تفاعلات تخثر الدم وهو المسؤول الأخير عن تكون الجلطة.
تبدو العضلة القلبية متورمة وشاحبة بعد 6 ساعات من بداية الجلطة القلبية، يبدو النسيج المُتنخر نتيجة موت خلايا عضلة القلب بعد 24 ساعة أحمر اللون بسبب النزف، وفي الأسابيع التالية يحدث تفاعل التهابي ويصبح النسيج المتنخر رمادياً وتتشكل بالتدريج ندبة ليفية رقيقة.
موت الجزء المُصاب من عضلة القلب بالجلطة القلبية يؤدي إلى تغير في حجم وشكل وسماكة ذلك الجزء الذي يترقق ويتمدد، وللتعويض تتضخم الأجزاء السليمة من عضلة القلب في المناطق الأخرى من البطين بقصد المحافظة على حجم الدم الذي يخرج من القلب أثناء إنقباضه.
لقد أثبتت التجارب والدراسات أن استخدام الأدوية الحالة للخثرة والتي تسبب تشكيل قناة خلال الجلطة بحل العناصر الغنية بالفيبرين وبالتالي عودة جريان الدم في الشريان المسدود، يؤدي إلى إنقاص حجم الجلطة وتحسين وظيفة القلب وتقليل نسبة الوفيات، وذلك باستخدامها بأسرع وقت ممكن بعد حدوث الجلطة.
يراجع مريض الجلطة القلبية غالباً بألم صدري شديد في منتصف الصدر يكون على شكل ضغط أو عصر ينتقل إلى الذراع الأيسر أو الذراعين، أو الفك السفلي والرقبة، وغالباً يبدأ الألم فجأةً ويدوم ثابتاً لعدة ساعات ولا يزول حتى يُعطى المريض مُخدر مثل المورفين.
أحياناً يكون الألم شديداً بحيث يستشعر المريض قرب الوفاة، ويلاحظ ام 20% من مرضى الجلطة القلبية لا يُعانون من أي ألم يذكر وهذا يُسمى بالجلطة الصامتة، وهي أكثر شيوعاً عند الكهول ومرضى السكر، ويُصاحب الألم تعرق وضيق تنفس وغثيان وقيء وعدم ارتياح، ويبدو المريض شاحباً مُتعرقاً وكئيباً.
وغالباً ما يلاحظ ارتفاع خفيف في درجة الحرارة، 38 درجة مئوية بسبب النخر القلبي خلال الأيام الخمسة الأولى.
يؤدي النخر القلبي (موت الخلايا) إلى إطلاق إنزيمات وبروتينات عديدة إلى الدم منها، والتي تُستخدم لتشخيص الجلطة القلبية.
من أهم الفحوصات المخبرية التي يقوم بها المختبر فحوصات التروبونين النوعي للقلب Cardiac Specific troponins : وهي عبارة عن بروتينات مُنظمة ذات نوعية عالية جداً للأذية القلبية (أي أنها دليل خاص وقاطع بحدوث تلف وموت لخلايا عضلة القلب ومنها الجلطة القلبية) ، وهــــــــــــــــي تروبــــــــــــــونين تي Troponin T وتروبونين آي Troponin I وهي تُطلق في الدم باكراً (خلال 2 - 4 ساعات من حدوث الجلطة القلبية ) وتبقى حتى 7 أيام ، وهي أكثر دقة وحساسية من فحص CK-MB لتشخيص الجلطة القلبية، ويمكن قياسها خلال فترة قصيرة (15 دقيقة) من حدوث الجلطة القلبية وبجانب السرير باستخدام أجهزة حديثة.
ومن الفحوص المخبرية الأخرى للقلب فحص أنزيم Creatine Kinase CK : و الذي يصل ذروته خلال 24 ساعة ويعود إلى مستواه الطبيعي بعد 48 ساعة من حدوث الجلطة القلبية، وهناك أنسجة أخرى تُطلق هذا الإنزيم عند تعرضها للأذيّة مثل المخ CK-BB والعضلات الهيكلية CK-MM وتؤدي إلى رفع مستواه في الدم، لذا إذا أردنا أن نكون أكثر دقة نقوم بعمل تحليل نوعي للكرياتين كاينيز الذي مصدره عضلة القلب وهو CK-MB .
أما فحوصات إنزيم أسبارتات أمينوترانسفيريز - ولاكتات دي هيدروجيناز: فنادراً ما تُستخدم لتشخيص الجلطة القلبية، ويصل مستوى LDH للذروة بعد (3 - 4) أيام من حدوث الجلطة القلبية ويبقى مرتفعاً حتى 10 أيام، ويمكن أن يفيد في تشخيص الجلطة القلبية عند المرضى الذين يراجعون بعد عدة أيام من حدوث الألم الصدري.
يجب أن تجرى المعايير القلبية بشكل دوري مُتتالي: عند كل المرضى المراجعين بأعراض مشتبهة بالجلطة القلبية، إن وجود مستويات أعلى من ضعف الحد الأعلى الطبيعي يُثبت تشخيص الجلطة القلبية مع وجود قصة سريرية بحدوث الألم الصدري، أو مع وجود تغيرات في تخطيط القلب الكهربائي ECG .
الجلطة القلبية هي السبب الأكثر شيوعاً للوفاة في بريطانيا، تحدث تقريباً000 300 جلطة قلبية جديدة سنوياً، ينجو حوالي 50% فقط من الإصابة الحادة، ويموت 10% آخرون في المستشفى، ثم يموت 10% آخرون خلال السنتين التاليتين، بعد 10 سنوات 50% من الناجين من الأزمة الحادة يبقون أحياء.
إن تشخيص الجلطة القلبية يحتاج إلى إثنين من ثلاثة أعراض هي: ألم صدري نموذجي للذبحة الصدرية، وتطور ظهور تغيرات نوعية في تخطيط القلب خاصة بالجلطة القلبية، وإرتفاع مستوى إنزيمات القلب في الدم أو التروبونين.
وكما جاء آنفا أن من الإســـتــقـــصـــاءات المفيدة هنا: تخطيط القلب الكهربائي ECG فظهور موجة Q في تخطيط القلب، والتطور التدريجي لظهور موجة Q خلال دقائق أو ساعات ويشير إلى حدوث الجلطة القلبية لكامل جدار العضلة القلبية، وتنتج هذه الموجة عن النسيج القلبي المُتجلط الصامت كهربائياً (خلايا ميتة).
تُشكل موجات Q عادة التغيرات الدائمة في التخطيط القلبي الكهربائي للجلطة القلبية الشاملة لكامل جدار البطين.
تنتج تغيرات الموجة T والقطعة ST من ECG عن نقص التروية والأذية القلبية، لذا فهي عادة عابرة (مؤقتة) تحدث فقط أثناء المرحلة الحادة من الجلطة القلبية.
في الجلطة القلبية تحت الشِغاف، إحتشاء تحت الشِغاف (الشِغاف هي الطبقة الداخلية للقلب) ، لا تتشكل موجات Q وهذا النوع يُسمى الجلطة القلبية بدون تشكل الموجة لذا فان تغيرات موجة T وقطعة ST هي الملامح التخطيطية الوحيدة للجلطة تحت الشِغاف.

[ابو ايهم السراحنة]

فحص زمرة الدم


يمكن الحصول على الأمصال المستخدمة في فحص زمرة الدم سواء بالشراء من شركات الأجهزة الطبية أو إهداء من فروع بنك ألدم أو مختبرات المستشفيات *وكذلك الحصول على إبر الفحص المعقمة *ويمكن التدرب على أخذ عينة الدم وإجراء الفحص بطريقة صحيحة (مثل تعقيم مكان الجرح*ثقب الجلد بالإبرة بالطريقة الصحيحة*أخذ عينات الدم وإجراء الفحص )

طريقة الفحص :

1- تعقيم الإصبع جيدا بالكحول ثم استخدام إبرة ثقب جديدة Lancet وتستخدم لمرة واحدة فقط

2- وضع ثلاثة نقاط من الدم على شريحة زجاجية مجهرية نظيفة




3- استخدام مجموعة الكواشف (يجب حفظها في الثلاجة في حالة عدم الاستخدام)*وهذه الكواشف هي :

Anti A: وهو يكشف عن زمرة الدم A

Anti B : وهو يكشف عن زمرة الدم B

Anti D: وهو يكشف عن العامل الرايزيسي (+ أو _ )



4- فإذا تجلط الدم في نقطة الدم المضاف إليها أحد هذه الكواشف فهذا يدل على وجود الأجسام المضادة لهذا الكاشف*مع العلم أن تجلط الدم نتيجة العامل الرايزيسي Anti D يكون بطيئا وقد يحتاج إلى تدفئة على اليد*ويكون أقل وضوحا .

5- يتم تحديد زمرة الدم حسب الجدول الآتي :

حدث التجلط عند:
زمرة الدم

Anti A فقط
A

Anti B فقط
B

Anti A و Anti B
AB

لم يحدث تجلط عند Anti A أو Anti B
O




حدث التجلط عند Anti D
+

لم يحدث التجلط عند Anti D
-




مثال:

في هذا المثال الموضح في الرسم *حدث تجلط عند (A) وعند (D) ولم يحدث تجلط للدم عندB * إذا زمرة الدم (A+) *وتلاحظ في الرسم أن التجلط عند العامل الريزيسي يكون اقل وضوحا عند (A).

[زياد الراعوش]

تم تثبيت الموضوع لاهميته

[ابو ايهم السراحنة]

اقتباس : المشاركة الأصلية كتبت بواسطة زياد الراعوش [ مشاهدة المشاركة ]

تم تثبيت الموضوع لاهميته

الله يجبر بخاطرك اخوي ابو المؤمن نحن هنا لنرتقي وهو الشعار الذي من اجله انضمامنا الى منتديات عجور

[ابو ايهم السراحنة]

· من أكثر الأشياء التي يجهلها مرضى السكر هو ( فحص مخزون السكر التراكمي بالدم) أو ما يسمى HbA1c..

حيث يقيس هذا التحليل مخزون السكر التراكمي في الدم لثلاث شهور ماضية.. و هو من أهم التحاليل لمريض السكر ..

حيث تخبر نتائج هذا الفحص بمدى فاعلية العلاج.. و ما اذا كان المريض بحاجة لتغيير أو إضافة دواء جديد.. أو تغيير جرعة معينة .. كما يدل هذا الفحص على مدى استقرار السكر و مدى عرضة المريض لمضاعفات السكر..

يجب أن تكون نتيجة هذا التحليل ((HbA1c هي أقل من 7 لمرضى السكر.. و أن يقوم المريض بعمل هذا التحليل مرتين في السنة على الأقل.. (أو كل 3 أشهر عند عدم استقرار السكر أو عند بدء علاج جديد)



· يجب الالتزام بالفحص اليومي للسكر عن طريق أجهزة تحليل السكر المتوافرة في كل صيدلية ..

و يجب أن يحصل المريض على القراءات التالية .. حتى نسمي معدل السكر طبيعياً:



ü قبل الأكل :

من 80 الى 120 (بالأجهزة التي تستخدم قراءة الـ mg/dL )

أو من 4 الى 7 ( بأجهزة mmol/L (



ü بعد الأكل :

أقل من 170

أو أقل من 9



ü في أي وقت:

ما بين 80 و 170

أو ما بين 4 و 9



و بناءً على القراءات يستطيع المريض التحكم في سكره .. كتعديل الغذاء .. زيادة الرياضة ..و ما الى ذلك..

· تبعا لرابطة السكرالأمريكية“American Diabetic Association” على مرضى السكر النوع الأول (Type 1) و الحوامل عمل الفحص اليومي للسكر على الأقل 3 مرات في اليوم و على الأقل مرة واحدة في اليوم لمرضى السكر النوع الثاني (Type 2)



· ينتج هبوط السكر من عدم توازن بين تناول السكر (تأخير أو الغاء وجبة) و بين استهلاكه (مجهود عضلي زائد) و كذلك من زيادة جرعة الانسولين أو أدوية السكر الأخرى .. و تظهر علامات هبوط السكر بزيادة النبض، التعرق* الارتعاش، اضطراب في الرؤية، تهيج، و قد تصل الى الاغماء.



· قد يتعرض مريض السكر لزيادة مفاجئة و حادة في معدل السكر في الدم أو ما يسمى “ “Acute Diabetic Ketoacidosisوتظهر في: الغثيان و التقيؤ، مغص في البطن، ضيق في النفس، حمى، أعراض التهاب، أو زيادة غير مبررة في معدل السكر بحيث يصل الى 250 mg/dl أو 14 mmol/l



· مرضى السكر هم أكثر عرضة من غيرهم لأمراض الضغط* تصلب الشرايين* و القلب .. لذا على مريض السكر الحفاظ على القراءات التالية في معدلها الطبيعي:

ü يجب أن يكون ضغط الدم أقل من 130/ 80

ü الكولسترول الضار (LDL) هو من أهم الدهون التي يجب فحصها لمريض السكر و يجب أن يكون أقل من 2

ü يجب أن يكون الكولسترول النافع (HDL) أكثر من 1

ü يجب أن تكون قراءة الكولسترول الكلي (Total cholesterol- TC ) أقل من 4



· حتى في حال كانت قراءات الدهون السابقة طبيعية .. يجب أن يوصف لكل مريض سكر تجاوز الأربعين عاماً دواء الدهون الذي ينتمي الى مجموعة Statins مثل Lipitor* Zocor* Crestor

كما يوصف له أيضا دواء سيولة الدم Aspirin

بحيث يؤمن الدواءان وقاية من أمراض القلب و تصلب الشرايين



· على مريض السكر أيضا عمل فحوصات دورية (سنوية) للعين (Retinopathy) و الكلى (Diabetic nephropathy) و الأعصاب الطرفية (Neuropathy Peripheral)

و مراعاة أي إصابة أو جرح في الأطراف (خصوصا القدمين) و عدم التهاون في مراجعة الطبيب عند تفاقم الجرح أو التهابه..

[ابو ايهم السراحنة]

TSHالهرمون المحفز للغدة الدرقية ويفرز من الغدة النخامية فى المخ ويرتفع مع انخفاض وظائف الغدة وينخفض مع ارتفاع الوظيفة اى انه يسير عكس اتجاه نشاط الغدة وتفسير ذلك بسيط فى حالة هبوط وخمول وظائف الغدة تكتشف ذلك الغدة النخامية المسيطرة عليها و تسارع بافراز الهرمون المحفز لتحفز وتزيد من وظائفها والعكس صحيح

وفى حالة الشك فى خلل فى وظائف الغدة ننصح بعمل الهرمون المحفزTSH

Free T3 الهرمون الدرقى 3

Free T4 الهرمون الدرقى 4

تحاليل مضادات الغدة الدرقية

Anti thyroglobluin--Anti TPO

ويستخدموا فى تشخيص مرضى الإلتهاب المزمن للغدة الدرقية Hashimoto thyroiditisهاشيموتو

ESRسرعة الترسيب

*وترتفع اكثرمن 100 فى مرضى التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد المسمى بالتهاب الغدة المؤلم او التهاب دى كيرفان de Qurevain thyroiditis

[ابو ايهم السراحنة]

الفحوصات المخبريه للنقرس






السائل الزلالي: عندما يشكو مريض من التهاب حاد بمفصل واحد يكون سحب السائل الزلالي synovial fluid من المفصل لتحليله أمر حاسم* لاستبعاد الالتهاب المفصلي بسبب عدوى infectious arthritis* و لتأكيد تشخيص النقرس أو النقرس الكاذب pseudogout وفق التعرف على البلورات، ففي حالات النقرس يتم التعرف على بلورات أملاح حامض البوليك بالسائل الزلالي ووجود هذه البلورات بالخلايا مع استقطاب ضوء الفحص المجهري polarizing light microscopy يؤكد التشخيص* و بلورات أملاح حمض البوليك تشبه الإبر و تكون مدببة الطرفين بينما تكون بلورات النقرس الكاذب (بيروفوسفات الكالسيوم calcium pyrophosphate) على شكل عصيات غير حادة الأطراف* كما يمكن عمل مزرعة بكتيرية للسائل الزلالي وعمل اختبار حساسية للمضادات الحيوية* كما يمكن عمل فحص خلوي للسائل الزلالي.

حمض البوليك بالدم: وهو أكثر التحاليل التي يساء استخدامها في تشخيص النقرس* فوجود زيادة في حمض البوليك في الدم دون أعراض لا يعنى وجود نقرس* و حوالي 10% من مرضى النقرس الذين يشكون من أعراض يكون مستوى حمض البوليك في المستوى الطبيعي أثناء النوبات* كما أن مستوى حمض البوليك قد يقل و يكون ذلك سبب في حدوث نوبات* ولكن النسب السابقة لحدوث النوبات تكون مرتفعة* و حوالي 5–8% من الناس يكون حمض البوليك بالدم عندهم أكثر من 7 مج/ ديسي لتر بينما 5-20% من الذين لديهم زيادة بحمض البوليك بالدم هم الذين يتم تشخيصهم كمرضى بالنقرس* و بعض المرضى الذين يعانون من التهاب مفصلي ميكروبي ولديهم مفصل دافئ ومتورم قد يكون مستوى حمض البوليك بالدم عندهم مرتفع* وقد يحدث خطأ في التشخيص إذا لم يتم سحب السائل الزلالي وفحصه* و الأشخاص الذين ليس لديهم أعراض لا يعطى لهم علاج بصفة عامة* وعند زيادة حمض البوليك بالدم عن 11 مج/ ديسي لتر مع زيادة إفرازه بالبول يجب عمل اختبار وظائف كلى لأن هؤلاء الأشخاص لديهم استعداد لتكون حصوات بالكلى وحدوث قصور كلوي* ومع ارتفاع نسبة حمض البوليك بالدم يكون خطر الإصابة بالنقرس وارد.

حمض البوليك في بول 24 ساعة: وذلك عند أخذ المريض لأدوية تزيد إفراز حمض البوليك بالبول* وعند إفراز أكثر من 800 مج /24 ساعة يجب إعطاء المريض دواء ألوبيورينول allopurinol بدلا من البروبانسيد Probenecid للتقليل من مستوى حمض البوليك* أما عند إفراز أكثر من 1100 مج/24 ساعة فيجب عمل اختبار وظائف كلى حيث يكون خطر تكوين حصوات وحدوث اعتلال كلوي بسبب ترسيب أملاح حمض البوليك بالكلى* أما المرضى الذين لديهم تاريخ مرضى لتكون حصوات أو قصور كلوي فلا يعطون البروبانسيد* و يعطى لهم الألوبيورينول دون احتياج لعمل حمض البوليك خلال 24 ساعة.

تحاليل كيميائية بالدم: مثل وظائف الكلى* و وظائف الكبد* و مستوى السكر بالدم قبل إعطاء العلاج.

عد كرات الدم البيضاء: يرتفع عند مرضى النقرس أثناء حدوث النوبات الحادة* وخاصة في الحالات التي تشمل أكثر من مفصل.

نسبة الدهون الثلاثية بالدم: والتي يكون ارتفاعها مصاحب للنقرس وكذلك نقص الدهون عالية الكثافة.

عمل تحليل للبول: للكشف عن وجود دم بالبول hematuria بسبب وجود حصوات.

[أمان]

شكراااااااا فكرة حلوة انشاء مختبرات عجـــــــــــــــــــور
ارشيف ومرجعية متجددة هذا المختبر
فكرة جديدة وحصريا لمنتديات عجور