صحة الاطفال حديثي الولادة

[ابو ايهم السراحنة]

(21)



البكاء والمغص لدى الأطفال الرضع
Fussy baby – Infantile colic


بكاء الطفل الرضيع علامة من علامات التعبير لديه للتواصل مع من حوله، ولكن عندما يكون البكاء مستمراً فإن ذلك يؤدي إلى قلق الأم وتوتر الأسرة، ومن هنا تبدأ رحلة البحث عن السبب والعلاج ، فتكون هناك زيارات للطبيب ، كما تصدر الكثير من النصائح من الأقرباء والقريبات عن السبب والعلاج، ويعزى ذلك لمغص الأطفال، وهناك الكثير من المفاهيم وطرق العلاج الخاطئة التي يجب التنبيه لها.

ما هو مغص الأطفال ؟
مغص الأطفال الرضع هو الأسم الذي يطلق على آلآم البطن والصراخ غير المعروف السبب لدى الأطفال
· يكون فيها الطفل سليماً
· يرضع كمية كافية من الحليب
· هناك تقديرات تشير إلى أن حوالي عشرة إلى خمسة وعشرين بالمئة من الأطفال يعانون من هذه الحالة لفترات متفاوتة
· حتى الآن لم يتعرف الأطباء على المسببات وطرق العلاج لتلك الحالة
في هذه العجالة سوف نحاول توضيح العديد من النقاط التي سوف تساعد الوالدين وتخفف من معاناتهم.

متى تبدأ الحالة ؟
غالباً ما تبدأ الحالة من عمر ثلاثة إلى ستة أسابيع، وقد تبدأ لدى بعض الأطفال منذ الولادة مباشرة، وعادة ما تنتهي عندما يبلغ الطفل الثلاثة الى أربعة أشهر من العمر.



كيف تحدث الحالة ؟
عادة ما يكون الطفل سعيداً وهادئاً خلال النهار، يرضع كمية كافية من الحليب، ينام بسهولة بعد الرضاعة، ولكن الحال تتغير مع حلول المساء، فالبكاء مستمر ومتواصل على شكل صراخ قد يستمر أكثر من عدة ساعات في كل مرة، مصحوباً بجذب الساقين إلى الأعلى في أتجاه الصدر، يبدو الطفل متألماً ومصحوباً بأحمرار الوجه، وبخلاف الأسباب الأخرى للبكاء فإن الطفل لا يهدأ أو يتوقف البكاء عند حمله أو محاولة تهدئته، وهو ما يقلق الوالدين.

الأخية هي السبب !!!!
لدى الكثير من الجدات مفهوم خاطيء أن مغص الأطفال وأنتفاخ البطن نتيجة لوجود ---- الأخية/ الأخت، وأن العلاج يتركز في كي البطن، ونراهم يطبقون المثل الشعبي آخر الدواء الكي، فيأخذونه الى أحد المشعوذات لكيه--- وألم الكي أكثر من ألم المغص---- فيعتقدون أن ذلك هو ما شفاه، والشفاء من عند الله، ولي هنا تساؤل؟ -- هل جرب أحد الوالدين الكي ، وما هو شعوره؟

هل هي حساسية من الحليب الصناعي؟
يصيب مغص الأطفال الذين يرضعون حليب الأم وبنسبة أكبر الحليب الصناعي.
الحساسية أو عدم تقبل الحليب الصناعي يؤدي للبكاء بعد نصف ساعة من الرضاعة ، وعادة ما تكون مصحوبة بأسهال أو تطريش، كما أن وزن الطفل لا يزيد ، كما يعتقد البعض أن الحليب المدعم بالحديد يؤدي للمغص ، وذلك غير صحيح، وعند الشك يجب أستشارة الطبيب، فهناك حليب مخصوص لمن لديهم تحسس من حليب البقر.

هل البكاء نتيجة حالة مرضية ؟
قبل أن نقول أن المغص والبكاء حالة طبيعية وليست مرضية ، فعلينا أستبعاد الحالات المرضية: هل كان الطفل هادءاً وسعيداً وفجأة أصبح متضايقاً كثير البكاء؟ فيجب علينا البحث عن السبب، أم أن حالته مستمرة لفترة من الزمن على نفس المنوال ؟ عندها يمكننا الأطمئنان عليه والصبر، لذى علينا أستبعاد الحالات التالية:
· وتطريش ؟ فقد يكون لديه نزلة معوية.
· قد يكون الجوع ، وكيف هي رضاعته؟
· متى آخر مرة تبرز فيها؟ فقد يكون لديه أمساك
· هل تم تغيير الحفاض، أم أن لها مدة طويلة ؟
· الأضاءة القوية والأصوات العالية تجهد الطفل.
· هل لدى الطفل ارتفاع في درجة الحرارة ؟ لدية رشح أو كحة ؟ وقد يكون لديه التهاب في الأذن.
· هل لديه تقرحات في الفم ؟
· هل لديه بثور على الجلد ؟ فقد يكون لديه التهاب فيروسي.
· هل لدى الطفل تحسس جلدي ويقوم بالهرش؟ فقد يكون لديه أكزيما أو قرصة نامس.
· هل لديه أسهال لديه رمش شعرة في عينه
· اذا كان لديه فتاق ، فقد يكون هناك أنسداد للأمعاء.
· اذا كان الطفل قادر على الحبو ، فقد يكون قد وقع وأنكسر، أو أبتلع أشياء غريبة.

ما هي أسباب المغص لدى الأطفال؟
مغص الأطفال الرضع مجهول السبب، ومن هنا تكون الصعوبة في التعامل معه، وهنا سنحاول القاء الضوء على بعض النقاط:
· يعتقد البعض أن المغص نتيجة لوجود ريح ( غازات ) محبوسة في الأمعاء لم يستطع الطفل التخلص منها وطردها، وهو ما يؤدي إلى أنتفاخ البطن وزيادة تقلصات الأمعاء ثم الصراخ
· عدم أكتمال نمو الأمعاء وأداء وظيفتها بالطريقة السليمة قد يؤدي إلى ضعف حركة الأمعاء وعدم المقدرة على طرد الغازات ومن ثم أنتفاخ الأمعاء وما يتبعها من تقلصات تؤدي إلىالبكاء.
· ضعف تدفق حليب الأم قد يؤدي إلى زيادة كمية الهواء التي يبتلعها الطفل.
· ما تستخدمه الأم المرضعة من مأكولات ( البهارات، الشاي، القهوة ، غيرها) أو الأدوية مثل الملينات ، قد يدر مع الحليب ومن ثم المغص.
· لوحظ أن الأطفال الذين يستخدمون الرضاعة الصناعية يحدث لديهم المغص أكثر بكثير من الذين يرضعون حليب الأم.
· أحتمال تراكم الشعور بالتعب لدى الأم ينعكس سلباً على الطفل، لذى تنصح الأم بتنظيم وقتها بحيث تنال قسطاً من الراحة خلال النهار، لتستطيع التكيف مع الطفل ليلاً.
· عدم أخذ الطفل الوقت الكافي من النوم والراحة قد يؤدي إلى البكاء، وعادة ما ينام الطفل أكثر من عشرين ساعة يومياً في الثلاثة أشهر الأولى من العمر.
· أدخال الأطعمة الصلبة مثل السيريلاك وغيره قبل عمر الأربعة أشهر ، أو أستخدام الحليب العادي ( النيدو ) قبل أكتمال السنة ، قد يؤدي الى المغص والبكاء.

نصائح علاجية
لا يوجد علاج سحري لمغص الأطفال، ولكن مجرد معرفة الوالدين بأن حالة الطفل طبيعية وليست مرضية ، وأنها حالة شائعة لدى الكثير من الأطفال، يصبح بالأمكان تخفيف حدة التوتر والقلق لدى الوالدين، والتكيف مع الحالة ، ومن يعرف السبب أو العلاج فقد يحصل على جائزة بمليون ريال من الأمهات في أنحاء العالم، وهنا سوف نذكر بعض الأمثلة لطرق علاجية، على الأم تجربتها للوصول للحل المناسب:
· وضع الرضاعة : غالباً ما يبتلع الطفل الهواء أثناء الرضاعة الطبيعية أو الصناعية ، وعلى الأم أرضاع الطفل وهو شبه مائل.
· التكريع – التجشوء – التتغير : من المهم أخراج الهواء الذي أبتلعه الطفل أثناء الرضاعة ، وذلك بأن تحمل الأم الطفل على كتفها وتقوم بالربت على الظهر، هذه المحاولة قد تأخذ الكثير من الجهد والوقت ، ويجب التكريع أكثر من مرة.
· تدليك بطن الطفل تدليكاً خفيفاً بأستخدام الأصابع
· التحميم بماء دافيء
· الغناء له والمناغاة
· الرضاعة الصناعية : يجب أن يكون الحليب دافئاً ، وأن تكون حلمة المرضعة مناسبة.
· عدم أطعام الطفل الحلبة وما شابهها
· عدم أدخال الأطعمة الصلبة مثل السيريلاك قبل الشهر الرابع.
· عدم أضافة السكر أو سكر النبات للطفل، فتلك لا تستطيع أمعاء الطفل أمتصاصها، فتؤدي إلى حدوث غازات ، ومن ثم تؤدي للمغص.
· أستخدام بعض الأعشاب مثل اليانسون، الكراوية، النعناع، قد تساعد على تخفيف المغص ، وعادة يتم نقع العشبة في ماء حار لمدة حتى تبرد ، ثم أعطاءها للطفل، ولكن يجب عدم غليها حيث تطير محتوياتها.
· يمكن أستخدام شاهي الأطفال الموجود في الصيدليات
· ماء الغريب : دواء ذاع صيته منذ زمن بعيد ، يحتوي على بعض المواد الطاردة للغازات
كما الكحول ، ولكن الموجود منه الآن خال من الكحول، قد ينفع في بعض الحالات
· أدوية المغص : هناك العديد منها بماركات متنوعة ، قد تجدي في بعض الحالات ، وننصح بقراءة النشرة المرفقة كما الجرعة المناسبة ، وننبه أن الجرعة عادة ما تعطى قبل الرضاعة بنصف سلعة وليس عند بكاء الطفل.
· في بعض الحالات الشديدة قد يتطلب الأمر من الطبيب أستخدام الأدوية المضادة للتشنج.

العلاج الذي أثبت جدواه هو
صبر الوالدين والتكيف مع بكاء الطفل، فقلق الوالدين يزيد من بكاءه
عادة ما يختفي المغص والبكاء المصاحب له بعد بلوغ الطفل الشهر الرابع من العمر


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(22)



الأخية – الأخت


صورة للكي على البطن لطفل عمره ثلاثة أشهر

الأخت أو الأخية كلمة متداولة لدى العامة من الناس، وهي تشخيص لحالة يكون لدى الطفل انتفاخ في البطن مع البكاء المستمر، وبنصيحة من لا يعرف يذهبون به للمشعوذين للكي على البطن ( الصورة)، ويعتقدون أن هناك أخت للطفل !!! وان الكي يذهبها ويشفي الطفل، وتلك ليس لها من الحقيقة شيء.

ما هي الحالة؟
المريض عادة ما يشكو من الغازات نتيجة ابتلاعه للهواء، والتي تحدث مع وجود التهاب بسيط في الجهاز التنفسي، وعند عدم تكريع الطفل بعد كل رضعة من الحليب، فإن تلك الغازات تملء البطن وتجعله منتفخاً ، وعد خروج الغازات يجعل الطفل يبكي، وهذا طبيعي في الأطفال، وهذا البكاء قد يكون نتيجة لمغص الأطفال والذي يجد الطبيب والأم صعوبة في التعامل معه لدى بعض الأطفال ( الرجوع لموضوع مغص الأطفال)

لماذا ينجح الكي في علاج بعض حالات مغص الأطفال وليس كلها؟
البكاء يحدث نتيجة الألم من المغص الذي يعاني منه الطفل، وعند الكي فإن ألم الكي أشد من ألم المغص نفسه، ولهذا ينتبه لهذا الألم الجديد وينسى الألم القديم، كما أن الاهتمام بالطفل بعد الكي يزيد من ناحية الوالدين بإرضاعه أو الاهتمام به، وهو العلاج الرئيسي للمغص، لذلك يعتقد الوالدين بنجاح الكي في العلاج وهو ليس صحيح.

هل ألم الكي شديد؟
أتمنى عند التفكير بكي الطفل أن يفكر الوالدين بالألم الناتج، كما أتمنى أن ينالهم نفس الكي لنرى ردود الفعل لديهم.

هل هناك نصيحة؟
نحن في القرن الواحد والعشرين، لدينا الكثير من المراكز الطبية، فلماذا نرجع للمشعوذين في علاج أطفالنا وهم أمانة في أعناقنا بلوغ الطفل الشهر الرابع من العمر


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(23)



اليرقان ( الصفار) في المولود السليم
اليرقان حالة شائعة في المواليد تظهر بعد فترة قصيرة من الولادة ، وفي أغلب الحالات تختفي بدون الإنتباه لها ومن تلقاء نفسها ، وإن لم تختفي فإن علاجها في الغالب سهل وبسيط، ولكن هناك مضاعفات في بعض الحالات غير الطبيعية ، وهنا سنحاول المساعدة على فهم الحالة وكيفية التعامل معها وعلاجها.
إن زيادة نسبة مادة اليرقان Bilirubin يجعل جلد الطفل يظهر باللون الأصفر ( وقد لا يكون واضحاً )، هذا اللون الأصفر يظهر أولاً في الوجه (والعين –الجزء الصلب الأبيض) ، وبعد ذلك يظهر في الصدر ثم البطن ، وأخيراً في الأطراف.
الدم يحتوي على مادة الهيموجلوبين القادرة على حمل الأكسجين داخل كريات الدم الحمراء، وكريات الدم الحمراء لها عمر معين بعدها تتكسر وتموت ومن ثم تخرج منها مادة الهيموجلوبين الى الدم لتتحول الى مادة صفراء وهي مادة اليرقان Bilirubin .
الطفل يكون لديه يرقان عندما تزيد نسبة مادة اليرقان في الدم Bilirubin والذي ينتج طبيعياً في الجسم بسرعة أكثر من مقدرة الكبد على التعامل معه وتكسيره، ومن ثم طرده والتخلص منه مع البراز، ويحدث ذلك لأحدى الأسباب التاليه:
§ كبد الطفل الوليد غير قادرة على إزالة مادة اليرقان Bilirubin من الدم.
§ زيادة إنتاج مادة اليرقان Bilirubin أكثر من قدرة الكبد على التعامل والتخلص منها.
§ زيادة إعادة الإمتصاص لمادة اليرقان Bilirubin من الأمعاء قبل التخلص منها مع البراز.

هل يؤدي اليرقان الى أذية للطفل؟
اليرقان قد يؤذي الطفل إذا كانت نسبة مادة اليرقان Bilirubin عالية في الدم فيؤثر على الدماغ، هذه النسبة الخطرة تختلف من شخص لآخر ، معتمدة على عمر الطفل وعلى وجود أسباب مرضية أخرى ، ويمكن أخذ عينة من الدم لأجراء إختبار مخبري لمعرفة نسبة مادة اليرقان Bilirubin في الدم ، كما قد يحتاج الأمر الى إجراء بعض الفحوص المخبرية لمعرفة وجود أسباب مرضية لحدوث اليرقان او زيادة نسبته.

كيف أعرف ان طفلي لديه اليرقان؟
الوالدين عادة يعرفون أي تغير على حالة طفلهم ومن ذلك تغير لون الجلد ، او إصفرار بياض العين ، عند النضر الى الجلد في ضوء الشمس ( الضوء الطبيعي) ، او بعض مصابيح الفلورسنت.
الطريقة السهلة والبسيطة لمعرفة وجود تغير لون الجلد واليرقان هو القيام بالضغط البسيط بأطراف الأصبع على الجلد لمدة قصيرة وخصوصاً منطقة الأنف او الجبهه،( ولكن ليس بتلك السهولة ) فإذا كان لون الجلد أبيضاً فليس هناك يرقان ، وهذا ينطبق على كل الأطفال مهما كان لونهم ، اما إذا كان هناك إصفرار فيجب زيارة طبيب الأطفال الذي سيقوم بالفحص الأكلينيكي ، وقد يحتاج الى إجراء بعض الفحوص المخبرية.

كيف يمكن علاج اليرقان؟
المستوى البسيط والمتوسط من اليرقان لا يحتاجان الى أي علاج ، ولكن المستوى المرتفع الذي لم ينخفض من تلقاء نفسه فقد يحتاج الى العلاج الضوئي او علاج آخر.
العلاج الضوئي يعتمد على تسليط نوع معين من الإضاءة ، التي تساعد على التخلص من مادة اليرقان Bilirubin عن طريق تغيير تركيبتها مما يساعد الكبد على التخلص منها ، هذا العلاج قد يحتاج الى وضع الطفل في المستشفى لعدة أيام ، وان كان هناك بعض الأطباء يعالجون بعض الحالات بالإضاءة في المنزل، وإذا كان طفلك يحتاج الى العلاج بالإضاءة ، فإن الطبيب هو الذي يقرر إذا كان العلاج في المنزل او المستشفى ، ومدة هذا العلاج.
المصابيح البيضاء العادية ( الفلورسنت ) الموجودة في المحلات غير صالحة للأستخدام لعلاج اليرقان ، فتلك اللمبات الموجودة في المستشفيات وأن كانت تشبهها في الشكل فإنها تختلف عنها لأن لها بعد موجي مختلف ، لذلك ننصح بعدم أستخدامها.
علاج آخر يستخدم لعلاج بعض الحالات ، وهو زيادة عدد مرات الرضاعة الطبيعية او الصناعية ، مما يساعد على مرور مادة اليرقان Bilirubin مع البراز ، اما زيادة شرب الطفل للماء فإنها غير كافية للتخلص من مادة اليرقان Bilirubin ، لإن هذه المادة تخرج مع البراز وليس البول .(في بعض الحالات ينصح بزيادة شرب الماء مع إستخدام الإضاءة او الجو الحار).
في بعض الحالات القلية والخطرة ، عند الإرتفاع العالي جداً لمادة اليرقان Bilirubin ، يكون العلاج عن طريق تغيير دم الطفل Exchange transfusion ، وطبيب الأطفال سيعطيكم المزيد من المعلومات عن هذا الموضوع عند الإحتياج له .
في الغالب ، فإنه عند بداية نزول مستوى مادة اليرقان Bilirubin في الدم ، فإنه لن يزيد مرة أخرى ، واذا أستمر إصفرار جلد طفلك بعد مرور ثلاثة أسابيع من العمر فيجب إستشارة طبيب الأطفال لإجراء الفحص الطبي وإجراء الفحوص المخبرية اللازمة لمعرفة الأسباب وإعطاء العلاج والإرشادات اللازمة.

تأثيرا لرضاعة الطبيعية على اليرقان؟
أغلب الأطفال الذين يعتمدون على الرضاعة الطبيعية ليس لديهم مشاكل مع اليرقان ، ومع ذلك فإنه اذا أصاب طفلك اليرقان وأستمر لمدة أكثر من أسبوع ، فقد يكون السبب هو تأثير الرضاعة لسبب مجهول ، وهنا قد يطلب منكم طبيب الأطفال القيام بالإيقاف المؤقت للرضاعة الطبيعية لمدة يوم او يومين كعلاج للحالة، هنا يجب الحرص على القيام بشفط الحليب من الثدي خلال هذه المدة وعدم إستخدامه ، وبعد ذلك الرجوع للرضاعة الطبيعية بسهوله.
( الرضاعة الطبيعية هي الأفضل لطفلك دائماً ، وليس هناك موانع لذلك )
إذا كان طفلك مصاب باليرقان ، فلاتجزعي ، وتذكري ان اليرقان شيء طبيعي في الطفل السليم ، وانه يزول بسهولة وبدون علاج ، ولكن عندما يكون اليرقان شديداً ، ومع وجود حالات مرضية معينة ، فإنها تحتاج الى مراجعة طبيب الأطفال ، الذي سيقوم بالكشف على الطفل والقيام ببعض لفحوص المخبرية ، ومن ثم توجيهكم وإعطاء العلاج اللازم لحالة طفلكم، وليس علاجاً عاماً لليرقان.


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(24)



التهابات الحفاظ



تستخدم كلمة التهاب الحفاظ لوصف أي تهيج جلدي في منطقة الحفاظ، يصيب أغلب الأطفال مما يؤدي إلى إنزعاج الطفل وقلق الوالدين، وفي أغلب الأحوال فإن التهاب الحفاظ البسيط يظهر بدون وجود أسباب واضحة، كما انه يختفي بدون أي علاج، وهناك الكثير الذي يمكن عمله لجعل الطفل يحس بالإرتياح، وهناك أسباب متعددة، منها :
· الرطوبة وعدم تغيير الحفاض بإستمرار
· البول والغائط ( البراز) الذين يقومان بتهييج جلد الطفل
· هناك أسباب أخرى مثل النظافة الزائدة بإستخدام الصابون
· إستخدام المضادات الحيوية الجلدية ( وخصوصاً التي تحتوي على النيومايسين )
· الإلتهابت الفطريه والبكتيريه.


كيف يمكن منع حدوث التهاب الحفاض؟
· عدم فرك الجلد والنظافة المفرطة: إن فرك الجلد بالصابون بعد كل غيار للحفاظ قد يؤدي الى ضررعلى الطبقة الخارجية للجلد، وتزداد الحالة سوءاً عندما يزداد تهيج الجلد بالرطوبة ووجود البول والبراز، لذلك ننصح بعدم فرك الجلد سواء بالصابون او المناديل المعطرة، لأن ذلك يزيد من حدة التهيج الجلدي، كما ان فوطة مرطبة بالماء تمسح بها المنطقة قد تؤدي الغرض المطلوب.
· تغيير الحفاظ في كل مرة يحدث فيها التبول او التبرز، كي يكون الطفل جافاً
· الجلد الرطب يمكن تهيجه بسهولة بالبول او البراز، الرطوبة ودعك الجلد قد يؤديان الى ضعف الطبقة الخارجية للجلد، وتكون النتيجة التهاب الحفاظ.
· الإبتعاد عن الزيادة في تجفيف الجلد بعد كل غيار للحفاظ، بل يكفي الربت والمسح بفوطة ناعمة
· يجب عدم إستخدام مجفف الشعر للتجفيف، فقد يؤدي الى حروق لاسمح الله.
· وضع طبقة رقيقة من الكريمات او المرهم ( الفازلين ) لكي تقوم بحماية الجلد من الرطوبة
· يجب عدم إستخدام المرطبات المعطره
· عدم إستخدام بودرة التلك، لأنها قد تؤدي الى تهيج جلد الطفل.

كيفية علاج التهاب الحفاظ؟
مع كل الحرص والجهد الذي يبذله الوالدين فإن الطفل يمكن ان يصاب بإلتهاب الحفاظ، وإذا حدث ذلك فإن هناك خطوات يمكن ان تساعد على إزالة هذه الألتهابات، ومنها:
· تأكدوا من تغيير الحفاظ بإستمرار--- بعد كل تبول او تبرز.
· الحرص على عدم إغلاق الحفاظ بشدة مما يمنع مرور الهواء في المنطقة، وخصوصاً ليلاً، ويمكن زيادة دخول الهواء بإستخدام حفاظ أكبر حجماً، وعدم إغلاقه بشدة، كما يمكن قطع الحبل المطاطي للحفاظ لجعله مرتخياً.
· دهن المنطقة بأحدى الكريمات مثل الزنك أوكسيد Zinc oxide paste ، الذي يمكث على الجلد مدة أطول من المراهم، حيث تقوم بحماية الطبقة الجلدية من الرطوبة والمواد المهيجة في البول والبراز
· مع كل غيار للحفاظ تأكد من ان الجلد نظيف، وبعد ذلك يمكن وضع طبقة الكريم او المرهم فوق جلد طفلك.
· بدلاً من فرك جلد طفلك لتنظيفه او تجفيفه فإنه يجب تنظيف الجلد بإستخدام الماء المنسكب والدعك بخفة لتنظيفه، فهكذا يمكن تنظيف الجلد وإبعاد بقايا البول والبراز، كما انه يممكن جعل العملية أسهل بوضعه في حوض مملوء بالماء.
· إذا أستمر وجود التهاب الحفاظ أو إزداد سؤاً بعد الملاحظات السابقة، فيجب زيارة طبيب الأطفال، فقد يكون السبب هم وجود التهاب بالفطريات او البكتيريا، مما يستدعي أعطاء علاجات معينة لكل منها.

المرهم الأصفر جربناه وكان ممتازاً، ما رأيك يا دكتور ؟
سؤال كثيراً ما تسأله الأمهات عند زيارتهم للطبيب لعلاج التهاب الحفاظ، فهذا المرهم الأصفر الساحر العجيب أنتشر أستخدامه لدى العامة بشكل مفرط وهو ما يؤدي إلى عواقب وخيمة رأيناها نتائجها على بعض الأطفال.
هذه المراهم أنواع متعددة أشهرها ما يعرف بالأسم التجاري " كينا كومب KENACOMB "، وهو أحد الأدوية المعروفة يحتوي على: الكورتيزون ( الدواء السحري )، مضاد للفطريات، ومضاد حيوي Neomycin ( والمضاد الحيوي نفسه قد يؤدي إلى الحساسية ).
هذا الدواء ( وإن لم يكن الأفضل ) يستخدم لعلاج بعض حالات التهاب الحفاض التي يكون بها فطريات، ويصفه الطبيب لمدة محددة، ولكن لجهل بعض الأمهات فإنه عند حدوث الألتهاب مرة أخرى فيقومون بأستخدامه، والبعض لديهم تكرر للحالة بشكل مستمر بدون البحث عن المسبب يقومون بإستخدامه، وحيث محتواه من الكرتيزون يمتص من خلال الجلد الطري والناعم للطفل، مما يؤدي إلى هبوط في الغدة الكضرية.
نعم سيدتي ، يمكنك أستخدام المرهم العجيب عند وصف الطبيب له، أستخدميه حسب الإرشادات ولا تخافي ( ثلاث إلى أربع مرات يومياً لمدة أربعة أيام فقط ......) ثم توقفي عنه، ولا تعودي لأستخدامه أو أي دواء آخر بدون أستشارة الطبيب.

هل الحفاظ القطني ام الحفاظ التجاري ( إستخدام المرة الواحدة ) أفضل لمنع حدوث التهاب الحفاظ؟
كلاً من الحفاظ القطني وذي الإستخدام الوحيد له بعض المزايا والعيوب ، فإلتهاب الحفاظ يحدث عندما يكون الجلد رطباً ويحدث له تهيج، ومن أهم وظائف الحفاظ هو جعل الجلد جافاً، وكلاً منهما قادراً على ذلك عندما نقوم بتغييره بإستمرا، وبعض الأطفال يرتاحون لنوع معين من الحفاض وليس الآخر، وحتى الأنواع ذات الإستعمال الواحد، ولكن يجب الإنتباه ان الحفاظ القطني يحتاج الى نظافة حيدة .
طبيب الأطفال سوف يقوم بإخباركم عن أنواع الصابون، الدهون، الغسول، البودره التي قد تؤدي الى تهيج جلد طفلك .

بودرة التلك :الكثير من الأهل يستخدمون بودرة التلك بوضعها على منطقة الحفاظ، ونذكرهم ان إستخدام بودرة التلك بصورة مستمره ومع كل غيار للحفاظ أمر غير مرغوب.
إذا كنتم تستخدمون بودرة التلك-- تأكدوا ان تضعو علبة البودرة بعيداً عن متناول الطفل، لمنع حدوث أي حادث، لإن البودرة قد تؤدي الى إختناق تنفسي، كما يجب رجها او وضعها قرب وجه الطفل.
يمكن منع حدوث هذه المشاكل بوضع البودره في الكفين ( بعيداً عن الطفل)، ومن ثم وضعها على منطقة الحفاظ.
تذكري دائماً عدم ترك الطفل وحيداً عند تغيير الحفاض، على طاولة الغيار او أي سطح مرتفع عن الأرض، فالطفل مهما كان صغيراً، قادر على الحركة والإنقلاب، مما قد يؤدي الى سقوطه لا قدر الله.


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(25)

التطعيم أمان لطفلك

التطعيم مهم لحماية أطفالنا من بعض الأمراض المعدية التي قد تصيبهم ، و تؤدي إلى عواقب وخيمة قد تؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة لا قدر الله، ومن الملاحظ الآن وبعد القيام بالبرنامج المكثف للتطعيمات انخفاض الإصابة ببعض الأمراض التي لها تطعيمات مثل الحصبة والسعال الديكي وغيرها، لذلك فإنه من المهم الحرص على التطعيمات لكي يبقى ابنك وابنتك في صحة وعافية ، وسنحاول في هذه العجالة الإجابة عن بعض التساؤلات عن التطعيمات ، وفي حال وجود أي استفسار نرجو سؤال طبيب الأطفال أو طبيب العائلة

لماذا نعطي أطفالنا التطعيمات ؟
الوقاية خير من العلاج، فإن إعطاء التطعيم كإبرة بسيطة أو نقط في الفم تمنع مصائب كبيرة .

ما هي التطعيمات ؟
هي أمصال صنّعت بطريقة معينه ، فتؤخذ الجراثيم ( البكتيريا أو الفيروسات ) وتعالج في المختبرات بطريقة معينة لكي تكون غير مضرّة للإنسان، وعند إعطاء التطعيم للطفل فإن الجسم يقوم بصنع مضادات خاصة ضدها، وعند إعطاء الجرعة المنشطة فإن هذه المضادات تزداد، ولكل مرض أمصاله الخاصة به ويعطى في عمر معين وقد يحتاج إلى جرعة تنشيطية،
وعند تعرض الطفل لأي من هذه الجراثيم ، تكون تلك المضادات جاهزة لمقاومة المرض والقضاء عليه ، فلا تظهر الأعراض المرضية أو تكون بصورة خفيفة .

ماذا يحدث إذا لم أطعم طفلي ؟
بدون القيام بالتطعيمات في الوقت المناسب وحسب الجدول فقد تصيب العدوى طفلك، ولعدم وجود المناعة والمضادات الجاهزة للعمل فقد تظهر الأعراض المرضية عليه مثل ارتفاع في درجة الحرارة ، الحكة ، الطفح الجلدي ، وقد يصاب بمضاعفات المرض مثل الشلل أو إصابة الدماغ ، العمى ، الطرش ، وغيرها

هل يعمل التطعيم بكفاءة ؟
عند إعطاء التطعيم في الوقت المناسب وحسب الجدول فإنه ينجح في إعطاء الجسم المناعة اللازمة ضد ذلك المرض، وهو يعمل بكفاءة عالية بإذن الله.

هل التطعيم مأمون وغير مضر ؟
التطعيمات مأمونة في كل الأحوال، ولكن قد يكون هناك بعض التأثيرات الجانبية البسيطة، مثل ارتفاع درجة الحرارة أو الألم، ولكن تذكر دائماً المخاطر التي قد تصيب طفلك إذا لم يأخذ التطعيمات

أين أستطيع أخذ التطعيمات ؟
تستطيع أخذ جرعات التطعيم في مراكز الرعاية الأولية ( المستوصف ) القريب من المنزل مجاناً، حيث يقوم الطاقم الطبي بخدمتكم بالكشف على الطفل وإعطاءه الجرعات اللازمة

ما هي موانع التطعيم ؟
موانع التطعيم قليلة جداً ويعرفها جيداً طبيب الأطفال وطبيب العائلة، ويعتقد بعض الأهل أن وجود حرارة بسيطة أو زكام تمنع التطعيم مما يؤدي إلى عدم تطعيم الطفل لمدة طويلة، إذا كان لديك شك فاسأل طبيبك، وإذا كان هناك مانع للتطعيم في ذلك اليوم فأقتنص أقرب فرصه للقيام بالتطعيم .

هل أستطيع أرضاع طفلي بعد التطعيم ؟
بعد أخذ تطعيم الشلل وهي نقطتين في الفم ، ينصح بعدم الرضاعة لمدة نصف ساعة تقريباً ، خوفاً أن يقوم الطفل بترجيع التطعيم مع الرضاعة ، ولكن الرضاعة نفسها لا تغير من تأثير التطعيم.

هل تؤلم التطعيمات ؟
في بعض الأحيان تؤلم ، فجميع الحقن تؤلم ، لذلك يبدأ الطفل بالبكاء بعد الحقنة لدقائق فقط ، وقد يكون هناك انتفاخ بسيط في منطقة الحقن لا يلبث أن يزول، ومع ذلك يجب أن نتذكر أهمية التطعيم وقيمته ولو كان لقاء بعض الدموع .
" يجب عدم تخويف الطفل بالتطعيم كعقاب ، ويجب مداعبته بعد التطعيم والتهوين عليه .
" يفضل إعطاء مخفف للحرارة والألم مثل ( الفيفادول وغيره ) لتخفيف بعض الأعراض مثل الحرارة والتضايق .

طفلي لم يأخذ الكثير من التطعيمات - ماذا أفعل؟
الأطفال الذين لم يأخذوا الجرعات في وقتها، فإنهم يجب أن يأخذوا هذه الجرعات بطريقة مختلفة ليستطيعوا اللحاق بأقرانهم، لتتم لهم الوقاية بإذن الله، ويجب عدم إهمالهم .

هل هناك تطعيمات أضافية ؟ ولكن تعطى هذه التطعيمات ؟
هناك تطعيمات إضافية او خاصة قد لا تكون في الجدول ، ولكن تتطلبها الحملات الخاصة للتطعيم مثل الالتهاب السحائي في موسم الحج ، اوتطعيمات خاصة لبعض الأطفال الذين لديهم إحدى صور نقص المناعة مثل الأنفلونزا - الرئوية Pneumovax وغيرها.

ما هو تطعيم المستديمة - الهيموفلس أنفلونزا ( ب) ؟
هو أحد التطعيمات التي أدخلت حديثا إلى جدول التطعيمات لحماية أطفالكم ، وهو تطعيم لأحد البكتيريا المسماة بنفس الاسم ( وليس الفيروس المسبب للأنفلونزا) ، وهذه البكتيريا تسبب التهاب المخ ( التهاب السحايا المخية ) ، وما ينتج منه من عواقب .

ما هو تطعيم الأنفلونزا ؟
هو تطعيم ضد الفيروس المسبب للأنفلونزا الذي يصيب الأطفال والكبار في فصل الشتاء، ولا يوجد تطعيم دائم لهذا المرض ، ولكن هناك تطعيم سنوي يعطى لبعض الأشخاص في موسم الخريف وقبل دخول الشتاء ، وعادة يعطى لبعض الأشخاص الذين ينصح الأطباء بإعطائه لهم وليس لجميع الأطفال.

هل هناك تطعيم للجديري المائي ؟
هناك تطعيم يعطى لبعض الأطفال، ويقترح أخذ التطعيم جرعة واحدة بين سن 12-18 شهراً، اما الأطفال الأكبر سناً ففي أقرب فرصه، اما الأطفال أكثر من 13 سنه ولم يصيبهم الجديري من قبل ولم يتم تطعيمهم فيلزمهم أخذ جرعتين بينهما شهر واحد على الأقل.

هل هناك تطعيم لإلتهاب الكبد ( أ ) ؟
التهاب الكبد ( أ) ينتقل عن طريق المأكولات الملوثة من مريض، وتؤدي إلى أرتفاع درجة الحرارة والصفار مع ألم في البطن، تلك الأعراض تزول بعد أسبوع وليس لها أضرار بأذن الله، ويوجد تطعيم لهذا المرض ولكن لم يتم تداوله بشكل واسع.

جدول التطعيمات
هناك جدول معين يبين نوع التطعيم ومتى يجب أخذه ، وهنا نلاحظ أن التطعيمات تعطى بعد الولادة مباشرة وخلال السنتين الأول من العمر، كما عند الدخول للمدرسة
الولادة
" الدرن
" التهاب الكبد ( ب)

شهرين
" شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)
" التهاب الكبد ( ب)
" النزلية المستديمة ( التهاب السحائي هيموفلس أنفلونزا)

أربعة أشهر
" شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)
" النزلية المستديمة ( التهاب السحائي هيموفلس أنفلونزا)

ستة أشهر
" شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)
" التهاب الكبد ( ب)
" النزلية المستديمة ( التهاب السحائي هيموفلس أنفلونزا)

سنة
الثلاثي الفسروسي MMR

سنة ونصف
شلل الأطفال
" الثلاثي البكتيري (الخنّاق ، الدفتيريا، السعال الديكي)



يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(26)

التجشؤ --- القيء
التطريش --- الأستفراغ
في المواليد
هناك شكوى للكثير من الأمهات أن طفلهم الحديث الولادة يحدث له تجشؤ - قيء - تطريش -إستفراغ بعد كل رضاعة تقريباً، وفي بعض الأحيان يخرج الحليب من الأنف، وهو ما يسبب الكثير من القلق لهم، ونراهم في بعض الأحيان يهولون من الموضوع فيذهبون لزيارة أكثر من طبيب لهذا الغرض، وبعض الأطباء قد يبدأ في أعطاء الأدوية لإرضاء الوالدين.

ما هو الفرق بين التجشؤ - الاستفراغ - القيء؟
" التجشؤ هو إخراج الهواء من المعدة، وقد يصاحب التجشؤ في الأطفال الصغار خروج كمية قليلة من الحليب، وهي طبيعية في كل الأطفال
" الاستفراغ هو خروج كمية صغيرة ( ملء الفم ) من الحليب بعد الرضاعة على جانبي الفم بدون قوة ( أي أنها لا تذهب بعيداً )، هذه الحالة طبيعية تصيب نصف الأطفال حديثي الولادة وتسمى الارتجاع المعدي
" القيء هو خروج كمية كبيرة من الحليب، مندفعة بقوة من فم الطفل، وتتكرر عدة مرات، وقد تكون علامة خطيرة لحالة مرضية

ما هي أعراض الارتجاع المعدي المريئي Gastro-Esophageal Reflux؟
" خروج كمية صغيرة من الحليب بعد الرضاعة
" خروج الحليب على جانبي الفم بدون قوة، أي أنها لا تذهب بعيداً
" لا يحتاج إلى جهد من الطفل
" لا تظهر على الطفل علامات الانزعاج أو التوتر

ما هي أسباب الارتجاع المعدي؟
الجهاز الهضمي يبدأ من الفم ثم المريء ثم المعدة، ولكي لا يرجع الغذاء مرة أخرى فهناك صمام عند نقطة التقاء المريء بالمعدة على مستوى الحجاب الحاجز، وهو عبارة عن مجموعة من العضلات الانقباضية، هذا الصمام يفتح عند تناول الطعام ثم ينقبض ليمنع رجوع الطعام للمريء مرة أخرى، ولكن يلاحظ في بعض الأطفال حدوث ضعف في انغلاق هذا الصمام، مما يؤدي إلى خروج الحليب إلى المريء ثم الفم، وخروجة على شكل استفراغ.

هل الارتجاع المعدي خطير؟
الارتجاع المعدي البسيط غير ضار، عندما تكون الكمية قليلة ونسبة تكرارها قليلة، وما دام وزن الطفل يزداد، ومعظم تلك الحالات تتحسن بنفسها مع معرفة الأم كيفية التعامل مع الطفل، كما البدء في تناول الأطعمة الصلبة ( السيرلاك ) في الشهر الرابع.

هل كل حالة استفراغ هي ارتجاع معدي؟
هناك الكثير من الأسباب التي تؤدي للأستفراغ والتي يجب النضر لها واستبعادها، ومنها:
" زيادة الرضاعة: وهي من أهم أسباب الاستفراغ، سواء من حليب الأم أو الرضاعة الصناعية، فكمية الحليب الزائدة لا يتحملها الطفل لذى فإنه يقوم بإخراجها، ويمكن التعرف عليها من نمو الطفل الطبيعي بل قد يكون هناك زيادة في الوزن، وسؤال الأم عن رضاعة الطفل كماً ونوعاً.
" ابتلاع الهواء وعدم التكريع: الكثير من الأطفال المصابون بالزكام أو الذين لديهم انسداد في الأنف، أو تكون فتحة الحلمة صغيرة، يبتلعون كمية كبيرة من الهواء تملأ معدتهم الصغيرة، وعند عدم القيام بالتكريع ( أخراج الهواء من المعدة) فإن الطفل يحاول القيام بذلك فيخرج الحليب معه على شكل استفراغ.

كيفية الحد من الأستفراغ؟
على الأم ملاحظة النقاط التالية للحد من الاستفراغ:
" أعطاء الطفل ما يحتاجه من الحليب وعدم محاولة إجباره على أكمال الزجاجة
" في الرضاعة التالية يتم تقليل كمية الحليب وملاحظة وجود الاستفراغ، ومن ثم الكمية التي يحتاجها الطفل
" تحديد الوقت بين الرضاعة ليكون من ساعتين ونصف إلى ثلاث ساعات، لإعطاء المعدة الفرصة لهضم الحليب وتصريفه
" القيام بتكريع الطفل ثلاث مرات أثناء الرضاعة الواحدة، وأن يتم وضعه بشكل عمودي (واقف ) بعد انتهاء الرضاعة لمدة خمس دقائق على الأقل.
" تجنب استخدام الملابس والحفاظ الضيقة

هل هناك طرق لاكتشاف وجود ارتجاع معدي؟
هناك أكثر من طريقة لمعرفة وجود الارتجاع المعدي، قد لا يقوم بها الطبيب من البداية حيث إن أغلب الحالات يتم شفاؤها تدريجياً مع إتباع النصائح والإرشادات، ومن تلك الطرق:
" الأشعة الملونة للمعدة والمريء
" منظار المريء
" قياس درجة الحمض المعدي في المريء PH prope

طفلي حالة الأستفراع مستمرة بعد تطبيق النصائح السابقة، هل هناك علاج؟
بعد تطبيق النصائح السابقة، وبعد مراجعة الطبيب الذي قد يكتشف المسببات المؤدية لها، وعند أثبات الترجيع المعدي وتأثيره على صحة الطفل، فقد يقوم باستخدام الطرق العلاجية التالية:
" الحليب الثقيل: هناك أنواع معينة من الحليب الصناعي يتم خلط بودرة الحليب مع الماء النظيف في درجة حرارة الغرفة ( يترك ليبرد)، وعند تناول الطفل لهذا الحليب وفي درجة حرارة المعدة يحصل له تكثف، وبذلك يصعب خروجة مرة أخرى من المريء، وهناك أنواع متعددة في الأسواق منها ( Nan AR- S26AR ) ( يمكن الأم أجراء تجربة من خلال وضع الحليب مع ماء دافيء فسوف تلاحظ أنه أصبح كثيفاً وليس سهلاً خروجه من حلمة الرضاعة)
" أدوية تساعد على زيادة تصريف المعدة مثل Motilium
" أدوية تساعد على زيادة قوة العضلة العاصرة مثل Metchloropromide
" الجراحة في حال وجود الفتق الحاجبي Hiatal Hernia

طفلي عمره ستة أشهر ووزنه 7 كيلو، يرضع من صدري ولكنه قليل فأعطيه
الرضاعة الصناعية، تحدث له حالة قيء بعد كل رضاعة، ما العمل؟
من قال لك أن رضاعته الطبيعية لا تكفي، فوزن الطفل طبيعي بالنسبة لعمرة، وما يحدث له تعبير عن عدم رغبته في تلك الزيادة، وذلك القيء ناتج من زيادة الرضاعة.
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
هو خروج جزء من المعدة إلى جوف الصدر من خلال فتحة المريء، وذلك عيب خلقي في الحجاب الحاجز
ما هي علامات فتق الحجاب الحاجز؟
" القيء بعد كل رضاعة
" بكاء الطفل بعد الرضاعة
" تقوس ظهر الطفل بعد الرضاعة لتخفيف الإحساس بالحرقة

كيفية تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
يتم التشخيص من خلال مناقشة الأم على كيفية حدوث القيء، تكراره، الأعراض المصاحبة، نمو الطفل، وغيرها، كما قد يقوم الطبيب بالبدء بالإجراءات العلاجية ومتابعة الحالة، وعند فشلها فقد يقوم الطبيب بعمل الفحوص التالية:
" الأشعة المعدية الملونة: يحدث يعطى الطفل مادة ملونه تسمى الباريوم Barium، ثم يتم عمل الأشعة لمعرفة وجود ارتجاع أو

علامات فتق الحجاب الحاجز
" المنظار المعدي: يقوم الطبيب بإدخال المنظار المعدي من خلال الفم لرؤية التغيرات في أنسجة المعدة والمريء
ما هو علاج فتق الحجاب الحاجز؟
يتم العلاج من حلال نفس الطريقة المتبعة في علاج الارتجاع المعدي، وفي الحالات التي يكون الفتق كبيراً أو عند فشل الطرق العلاجية السابقة يتم أجراء الجراحة لتعديل العيب.

هل هناك أسباب مرضية أخرى للقيء؟
هناك أسباب مرضية متعددة يكون القيء أحد علاماتها، بل قد يكون العلامة الرئيسة لها، وعادة ما تكون حالة الطفل غير جيدة، وعادة ما يحدث بعد مدة من الرضاعة الطبيعية، وقد يحدث فجأة وبدون مقدمات، ومن هذه الأسباب:
" النزلات المعوية: وعادة ما تكون مصحوبة بإسهال وارتفاع في درجة الحرارة
" التهاب المسالك البولية: حيث يصاحبها غثيان وعدم رغبة في الرضاعة، مع تغير لون ورائحة البول، وغالباً ما تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة
" الحساسية من حليب البقر: وعادة ما يكون مصحوباً بليونة في البراز مع وجود نقط من الدم مع البراز، وقد يكون هناك طفح جلدي.
" انسداد الأثني عشر: قد يكون هناك انسداد في البوابة المعدية السفلى مع الأثني عشر، وعادة ما تلاحظ في الأسبوع الثاني أو الثالث بعد الولادة، ويكون فيها القيء شديداً، ويزداد بشدة حتى مع تناول أي كمية من الرضاعة، ويقل البول والبراز، وهي من حالات الطوارئ الجراحية
" سوء دوران الأمعاء: وهي حالة نادرة
" القصور الكلوي
" الأمراض الاستقلابية


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(27)

الالتهابات الفطرية في الفم



نلاحظ لدى بعض الأطفال طبقة بيضاء تغطي اللسان وداخل الخد نتيجة التهاب الفطريات، وهي التهابات بسيطة وغير مؤلمة للطفل أو مضرة له، ويمكن تفريقها عن الحليب الذي يلتصق باللسان بعدم وجود الحليب داخل الخد كما أن الحليب يمكن أزالته بسهولة من اللسان.
في الغالب يصاحب وجود الفطريات في الفم التهابات فطرية في منطقة الحفاظ ( منفردة أو مصاحبة لالتهاب الحفاظ )

أين مصدر تلك الفطريات؟
المصدر غير واضح، ولكن في الغالب من لدى الأم المرضعة، حيث نجده في بعض الحالات على حلمة الثدي، لذى على الأم تنظيف الصدر بفوطة مبللة ومن ثم تنشيفها قبل الرضاعة، وبعد انتهاء الطفل من الرضاعة يجب وضع قطعة من الشاش أو القطن على الحلمة وما حولها لضمان الجفاف فيها ( يوجد في الصيدليات قطعة من الشاش مخصصة لهذا الغرض )

وكيف يحدث إذا كان يرضع الحليب الصناعي؟
الفطريات تنمو في المناطق الرطبة، وقد لا يكون له أعراض واضحة، وقد يكون مصدره الجهاز البولي للأم أو من يعتني بالطفل، لذى من أهم النصائح للأم النظافة قبل إرضاع الطفل.

ما هو العلاج؟
أعطاء دواء مضاد للفطريات ، نقط عن طريق الفم تسمى Nystatine أربع مرات يوميا لمدة أربعة أيام، وهذا الدواء ليس له أعراض جانبية، ولكن يجب وضعه مباشرة في الفم ( وليس مع الحليب )
وفي حالة وجود التهاب فطري مصاحب في منطقة الحفاظ، يمكن إضافة مرهم مضاد للفطريات، كما معالجة التهاب الحفاظ نفسه.
دائماً يجب استشارة الطبيب


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(28)


البراز اللين المتكرر

طفلي عمره يومين، برازه غامق، لماذا؟
بعد الولادة فإن البراز في اليوم الأول يكون أسوداً لزجاً ويسمى Meconium، ثم يتغير تدريجياً في اليوم الرابع ليكون برازاً رخواً بلون أصفر مخضر قد يحتوي على مخاط، ثم يتحول بعده إلى اللون الأصفر، وهو ما يسمى بالبراز الحليبي.

طفلي عمره أسبوع، يرضع صدري، لديه إسهال، ما الحل؟

خروج البراز اللين الرخو الذي يشبه الإسهال يقلق الأم المرضعة، ولكن تلك حالة طبيعية وليست حالة إسهال، فعادة يكون براز الطفل الذي يتغذى من حليب الأم أكثر طراوة من براز الطفل الذي يتغذى على الرضاعة الصناعية، ويحدث التبرز بعد كل رضاعة، وذلك للأسباب التالية:
· نوعية حليب الأم أسهل في الهضم من الرضاعة الصناعية
· زيادة كمية حليب الأم
· نوعية الأغذية التي تتناولها الأم
· استخدام الأم للملينات

الرضاعة الصناعية هل يمكن أن يكون البراز معها رخواً؟

الأطفال الذين تتم لهم الرضاعة الصناعية عادة ما يكون برازهم أكثر قساوة من الأطفال على الرضاعة الطبيعية، ولكن من الممكن أن يكون برازهم رخواً وليناً وخصوصاً في الأسابيع الأولى بعد الولادة، وذلك ناتج عن زيادة كمية الحليب عن احتياج الطفل، كما ان هناك أنواع من الحليب تكون غنية بمحتواها من سكر الحليب – اللاكتوز.

هل يؤدي زيادة مرات التبرز إلى الجفاف؟
الإسهال الحقيقي نادر جداً لدى الأطفال الذين يتلقون الرضاعة الطبيعية، ولمعرفة وجود اسهال يجب ملاحظة العلامات الحيوية التالية:
· عدم زيادة الوزن، ويلاحظ أن المولود مهما كانت رضاعته ينقص 10% من وزنه في الأسبوع الأول، ثم يرجع إلى وزن الولادة في نهاية الأسبوع الثاني
· عدم الارتياح وقلة النوم
· ارتفاع درجة الحرارة
· عدم التبول وعدم وجود الدموع



يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(29)


الإمساك لدى المواليد
من النادر حدوث إمساك لدى الأطفال لدى الأطفال على الرضاعة الطبيعية او الذين على الرضاعة الصناعية بشكل جيد، فمعظم الأطفال يتبرزون مرة واحدة إلى مرتين يومياً، ولكن من الطبيعي أن يتبرز الطفل برازاً طبيعي الشكل والقوام مرة واحدة كل يوم أو يومين فقط.

ما هو الإمساك؟
هو خروج براز قاسي القوام، وتعتبر بعض الحالات إمساكاً اذا تأخر خروج البراز أكثر من يومين أو ثلاثة أيام

هل يؤدي الحليب الصناعي إلى إمساك؟
عادة لا يؤدي الحليب الصناعي للإمساك، ولكن يجب على الأم ملاحظة ما هي كمية بودرة الحليب وما هي كمية الماء المضافة له، وقراءة التعليمات الموجودة على العلبة - الحليب - المستخدم، فهناك شركات كثيرة منتجة للحليب، والملعقة الموجودة مع الحليب نوعان:
" ملعقة صغيرة الحجم يضاف لكل ملعقة 30 سنتي من الماء ( علامة واحدة - أونس)، وغالباً الأوروبية
" ملعقة كبيرة الحجم يضاف لكل ملعقة 60 سنتي من الماء ( علامتين - 2أونس)، وغالباً الأمريكية
فمع زيادة كمية بودرة الحليب أو قلة الماء عن المقياس المقرر فقد يؤدي إلى الإمساك، كما أن الرضاعة الصناعية تختلف عن الرضاعة الطبيعية في عدد مرات التبرز، فقد يتبرز الطفل مرة واحدة، ويكون قوام البراز غليظاً

ما هي أسباب حدوث الإمساك المزمن أو العنيد؟
قد يستمر الإمساك لعدة أيام أو أسابيع، وقد يكون عنيداً فلا يستجيب للعلاج البسيط، وعادة يتم التشخيص بعد استبعاد التأثيرات الغذائية، ومن أهم الأسباب لحدوثه:
" تشقق الشرج Anal fissure الناتج عن الإمساك، وهو من أكثر الأسباب حدوثاً
" المعصرات الشرجية المتشنجة: لسبب غير معروف يحدث توتر وانقباض للمعصرة الشرجية ومن ثم للإمساك، وعادة ما تختفي مع التوسيع بالإصبع
" القولون العرطل اللاعقدي Hirchsprung disease، وهي حالة نادرة تنعدم فيها الأعصاب الطرفية المغذية للقولون وفتحة الشرج، والمنطقة المتأثرة قد تكون صغيرة أو كبيرة، وقد لا تتضح الصورة من خلال إجراء الأشعة الملونة، ومن ثم تحتاج لأجراء عينة من جدار القولون وهي عملية صغيرة، والعلاج يكمن من خلال التدخل الجراحي
" حالة الصلب المشقوق Spina Bifidaوعيوب العمود الفقري

ما هو التشخيص؟
لابد من معرفة الأسباب قبل العلاج، لذى فإن الطبيب يقوم بطرح العديد من الأسئلة على الوالدين، البراز وكميته ونوعه؟ هل هناك دم على سطح البراز؟ هل يتألم الطفل ويبكي عند التبرز؟ ما هي الحليب الذي يتناوله الطفل وكميته؟ هل تتناول الأم أي أدوية؟ ومن ثم الكشف العام على الطفل لمعرفة نموه وصحته العامة، والكشف على الشرج لملاحظة وجود شرخ من عدمه، كما إدخال الإصبع في فتحة الشرج لمعرفة تشنج المعصرة الشرجية كما الإحساس بوجود البراز في القولون.

كيفية العلاج؟
في عدم وجود عيوب خلقية واضحة يمكن البدء بالعلاج البسيط للإمساك من خلال ما يلي:
" التأكد من تركيز الحليب الصناعي
" معرفة كمية الحليب التي يتناولها، فقلة الرضاعة قد تؤدي لإمساك
" إعطاء الطفل كمية من الماء بين الرضعات
" إعطاء ماء التمر(يفرك التمر في الماء ثم يصفى)
" وضع تحاميل الجلسرين يومياً بانتظام لمدة خمس أيام، وذلك لتخفيف الالتهاب في حال وجود شرخ شرجي غير واضح
" عدم إعطاء الطفل أي أدوية أخرى سوى باستشارة الطبيب



يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(30)

شق الشفة وشق الحنك
Cleft lips & palate

الدكتورة / شروق الفواز
أخصائية طب الأسنان
مدينة الملك عبدالعزيز الطبية - الحرس الوطني - الرياض

يعتبر شق الشفة والحنك أحد العيوب الخلقية المنتشرة في المملكة العربية السعودية وفي الدول العربية، وإن كانت هذه العيوب الخلقية تنحصر إلى حد ما في مناطق معينة وتلعب الوراثة فيها دورا كبيرا إلا أن هنالك أسباب مكتسبة قد تسبب حدوث هذا النوع من العيوب الخلقية وذلك إذا ما توفرت في فترة الحمل ، ولما يتطلبه هذا النوع من العيوب الخلقية من اهتمام ويحتاجه من رعاية ومتابعة سنقدم لك عزيزي القارئ نبذة عن طبيعة هذه العيوب الخلقية وننتقل منها إلى أسبابها وطرق علاجها وإمكانية تلافي حدوثها.

هل كان هذا العيب الخلقي معروفا لدى الناس في العصور السابقة؟
كان المصاب بعيب شق الشفة يسمى بذي الشفة الأرنبية لأن شفته تكون مشقوقة ولدى العامة يسمونه بالأشرم أو شريم لأن شفته وأنفه مشرومين، أما من كان يعاني من شق في الحنك فقط فقد كان يعرف بالأخنف لأن الصوت ينتقل من الفم إلى الأنف فيخرج من أنفه كصوت عميق فيه غنة.
في أوروبا أبان العصور الوسطى كان يعتقد أن المرأة الحامل إذا رأت أرنبا فإنها تتوحم عليه فيولد طفلها بشفة أرنبية ، وفي عهد أحد الملوك أصدر قرار محلي يمنع الجزارين من تعليق الأرانب على واجهة المحل وذلك خشية أن تمر امرأة حامل في السوق فيصاب جنينها بالشق الأرنبي أو الشفة الأرنبية!

لماذا --- شق الشفة أو شق الحنك -- وما هي أنواعه؟

يعتبر هذا النوع من التشوهات الخلقية عيبا بنيويا لأنه ناتج من عدم قدرة بعض النتوءات الأصلية أو النمائية الموجودة في منطقة الشق على الاندماج في فترة تكون الجنين وبالأخص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وينتج عن ذلك خلل في بعض وظائف الجسم الفسيولوجية مثل السمع والنطق الصحيح والمضغ والبلع والنمو الطبيعي للفك العلوي والأعضاء المتعلقة به أو القريبة منه مثل الأنف وبالتالي المظهر العام للوجه إضافة إلى ما يسببه هذا العيب من تأثير نفسي على المصاب وأهله.
أنواعه:
تحدث المشكلة نتيجة عدم قدرة بعض النتوءات على الاندماج في المرحلة الجنينية، وعليه فانه يظهر لنا بأشكال متعددة معتمدة على نوع النتوء المتأثر، لذى يظهر لنا بالاشكال التالية:
o قد يصيب هذا العيب الخلقي الشفة العلوية فقط فيسمى شق الشفة أو الشفة الأرنبية أحادي أو ثنائي الجانب (أي أن يكون الشق على جانبي الشفة).
o قد يصيب هذا العيب الخلقي الحنك فقط (سقف الفم) ويسمى شق سقف الحنك.
o قد يصيب هذا العيب الشفة والحنك ويسمى شق الشفة وسقف الحنك وفي بعض الحالات قد يمتد هذا الشق ويصل إلى شراع الحنك الرخو أو اللهاة.

ما هي نسب الإصابة بشق الشفة وسقف الحنك؟
في كل سبعمائة مولود يولد طفل بشق الشفة أو شق الحنك ،وقد أثبتت الإحصاءات أن 50% من إجمالي هذه الحالات بشق الشفة وسقف الحنك معا، بينما يشكل شق الشفة 25% من الحالات وكذلك 25% لشق السقف فقط.
هذه النسبة تتزايد لدى بعض الأجناس وتبلغ أعلى النسب في الشعوب الشرق آسيوية بينما سجلت أقل نسبة لدى الأجناس الأفريقية، كما تعتبر الإصابة بشق الشفة أعلى لدى الذكور منها لدى الإناث والجهة اليسرى أكثر من اليمنى، أما بالنسبة لشق سقف الحنك فالعكس الصحيح حيث ترتفع الإصابة به لدى الإناث عن نسب الإصابة لدى الذكور.

ما هي أسباب ظهور هذا العيب الخلقي؟
لا يزال السبب الرئيسي لهذا العيب غير معروف لكن هناك العديد من الدراسات التي تؤكد أن هنالك عوامل وأسباب عديدة تلعب دورا رئيسا في الإصابة بهذا العيب الخلقي، وهي العوامل الوراثية والعوامل المكتسبة.
1. العوامل الوراثية:
يعتبر العامل الوراثي عاملا مهما في الإصابة بهذا العيب وينتقل عبر الجينات الحاملة لهذا العيب من جيل لآخر وإذا كان أحد أفراد العائلة مصابا بهذا العيب فإن ذلك يزيد من احتمال الإصابة به في الأبناء ، وإذا تزوج شخص حامل لجين شق الشفة أو شق الحنك شخصا آخر جيناته تحمل نفس العيب فنسبة الإصابة بها ترتفع وتصل إلى 1 : 4 وتزيد النسبة عن ذلك في حالات زواج الأقارب.
2. العوامل المكتسبة:
وهذه تشتمل على تعرض الأم الحامل لبعض المؤثرات أو تناولها لبعض الأدوية أثناء فترة الحمل مثل:
o تناولها لدواء الثاليدومايد THALIDOMIDE ( ممنوع حالياً استخدامه في جميع انحاء العالم )
o تعرضها لأشعات قوية ومركزة تؤثر على تكون الجنين.
o دلت الدراسات والبحوث الطبية أن تناول الأم لدواء الكورتيزون خلال أشهر الحمل الأولى يزيد من احتمال إصابة الجنين بشق الشفة أو شق سقف الحنك.
o الإكثار من تناول فيتامين (A) أو تناوله بتركيز وكميات عالية يعرض الجنين للإصابة بهذا العيب الخلقي.
o التدخين وتعاطي الكحول والمخدرات
o تناول الأدوية المضادة لصرع خلال فترة الحمل مثل الفينيتون PHENYTOIN
o إصابة الأم بسكر الحمل وإهمال الحامل لعلاجه أو السيطرة عليه يؤثر على الجنين ويزيد من احتمال الإصابة بشق الشفة وشق سقف الحنك.
o الحمى أثناء فترة الحمل قد تؤثر على نمو الجنين وعلى اكتمال أعضائه أو التحامها وتشكلها بصورة طبيعية.
o بعض المسكنات والمهدئات والمضادات الحيوية قد تؤثر على النمو الطبيعي للجنين .
o نقص حمض الفوليك FOLIC ACID أثناء الحمل يؤثر على الجنين وقد يسبب نشوء هذا العيب.
المضاعفات المصاحبة لمثل هذه التشوهات:
o اختلال في وظيفة نفير أوستاك ( قناة اوستاك Austachian tube ) الموصلة بين الأذن الوسطى والبلعوم
مما يسبب التهابات متكررة في الأذن الوسطى إضافة إلى نقص واضح في درجة السمع.
o وجود شق في الحنك الرخو يؤدي إلى وجود عجز وشلل في حركة الحنك البلعومي مما يؤثر على قدرة جدار البلعوم والحنك الرخو على التلامس أثناء عملية البلع أو الكلام مما يمنع عملية الإغلاق العضلي المحكم بين البلعوم الأنفي والفمي وهذا يؤدي إلى خروج الكلام ومخارج الحروف من الأنف فيصبح الكلام غير واضح.
o يصاحب شق الشفة والحنك اضطراب وخلل في عدد وحجم وشكل وتكون الأسنان إضافة إلى اضطراب في بزوغ الأسنان اللبنية والدائمة ، كما أن الأسنان الرباعية العلوية عادة ما تكون مفقودة أو مشوهة في الأسنان اللبنية أو الدائمة كجزء من العيب الخلقي وذلك لأن مكان تكونها وبزوغها يكون عادة في مكان الشق ، كما تكثر معه نسبة الإصابة بنقص تصنع الميناء في الأسنان إضافة إلى صغر حجم الأسنان أو كبرها عن الحجم الطبيعي ، كما تحدث في بعض الحالات وجود بعض الأسنان الزائدة أو اندماج والتحام سنين مع بعضهما البعض خصوصا في الأسنان الأمامية مما يجعلها تبدو كأنها سن واحد كبير.
o قد تظهر عاهات جسدية أخرى على 5% من المصابين بشق الشفة والحنك مثل وجود عيوب خلقية في القلب كما قد يظهر شق الشفة والحنك لدى المصابين بمتلازمة (ستيكلر) ومتلازمة(أبيرت) ومتلازمة (كروزون).

كيفية العلاج:
يقول الأطباء والاختصاصيون أن نتائج العلاج تعتمد على درجة وتعقيد الشق وحجمه وعلى الوقت الذي بدأ فيه المصاب العلاج، فكلما كانت البداية مبكرة كلما كانت النتيجة أفضل.

متى يجب أن يبدأ العلاج؟ ومن الذي يقوم به؟
من المفترض أن يبدأ العلاج في الأسابيع الأولى من ولادة الطفل، وقبل الحديث عن كيفية العلاج لابد من التطرق إلى الفريق الطبي اللازم للعلاج وهو: أخصائي جراحة التجميل والوجه والفكين،أخصائي تقويم الأسنان،أخصائي الاستعاضة الصناعية ،أخصائي تقويم النطق ،أخصائي الأنف والأذن والحنجرة ،أخصائي علاج العصب والجذور ،أخصائي الأطفال ،الأخصائي النفسي والاجتماعي.

ما هي خطوات العلاج؟
أول أخصائي في الفريق يبدأ عمله هو جراح التجميل والذي يقوم بإغلاق شق الشفة ، وهذا التدخل الجراحي التجميلي يتم في المدة ما بين الشهر الأول إلى الشهر الثاني من عمر الطفل ، وإن كان بعض الجراحين يفضلون إغلاق الشق في الشهر الأول من عمر الطفل وذلك على اعتبار أن تحريك وإرجاع طليعة الفك العلوي إلى مكانها الصحيح والطبيعي يكون أسهل في الشهر الأول ومن الممكن أن يعمل الجراح على إصلاح أولى للأنف على أن تؤجل عملية تقويم الأنف إلى أن يتم معظم النمو الوجهي للطفل.
أما إغلاق شق الحنك فيتم على مرحلتين في السنة الثانية من عمر الطفل وإن كان البعض يفضل إغلاقها في السنة الأولى من عمر الطفل، كما أثبتت الدراسات أن الإغلاق المبكر لشق الحنك يساعد الطفل على النطق الصحيح ويقلل من اضطرابات النطق لديه ، أما بالنسبة لشق الحنك الرخو فيفضل إغلاقه في السنة الأولى من عمر الطفل.
أخصائي التركيبات :
إلى أن يتم التعديل والتصحيح الجراحي لهذه العيوب والشقوق الخلقية يقوم أخصائي التركيبات بصنع سدادة لشق الحنك OPTURATOR تصنع من مادة أكريليكية لسد الشق وبالتالي مساعدة الطفل على الرضاعة ، وتغير هذه السدادة مع نمو الطفل وذلك تبعا لتغير حجم وشكل الفم والفكين ، وعندما يبلغ الطفل السنة الثانية يصنع له أخصائي التركيبات والاستعاضة الصناعية السنية سدادة أخرى من الأكريليك والكروم أو الكوبالت لتساعده على تناول الطعام والنطق السليم ،كما أن بعضها قد يحتوي على بعض الأسنان البلاستيكية لمساعدة الأطفال الذين لديهم نقص خلقي في عدد الأسنان، وتعتبر هذه التركيبات المتحركة عاملا مهما في العلاج لأنها تساعد الرضيع على الرضاعة بشكل طبيعي والأطفال على تناول الطعام كما أنها تمنع دخول الطعام إلى الأنف أو مجرى التنفس ، وبالتالي تقلل من احتمال حدوث أية التهابات في منطقة الأنف والفم والأذن، إضافة إلى أهمية مثل هذه التركيبات في تحسين نطق الطفل وكذلك مظهره لأن بعض هذه التركيبات تلعب دورا تجميليا بدعمها للشفة وتعويضها للأسنان المفقودة خلقيا، ويجب التأكيد على ضرورة الاهتمام بنظافة مثل هذه التركيبات والعناية بها لأنها من الممكن أن تكون مكانا لتجمع البكتيريا والفطريات وقد يؤدي عدم تنظيفها إلى حدوث التهابات بكتيرية وفطرية داخل فم الطفل وإلى انبعاث رائحة كريهة (بخر) من فم الطفل نتيجة تحلل بقايا الطعام المتراكمة عليها.