صحة الاطفال حديثي الولادة

[ابو ايهم السراحنة]

(11)

الافرازات المهبلية في البنات
العادة الكاذبة
قد تلاحظ الأم خروج أفرازات من مهبل الطفلة خلال الأسبوع الأول من الولادة
يكون لونها أبيض اللون، وقد تكون وردية أو حمراء فتفزع منها وتجري للطبيب طلباً للمشورة، وهنا لا بد من تطمينها، وأن ذلك شيء طبيعي وتسمى العادة الشهرية الكاذبة

لماذا تحدث العادة الكاذبة؟
خلال الحمل تنتقل هرمونات الأم إلى الجنين ومنها الهرمونات الجنسية، وبعد الولادة تنخفض نسبة هذه الهرمونات لدى المولودة، وبعده يحدث خروج الدم من الرحم، وعادة ما تختفي خلال أسبوعين، ولا تحتاج إلى أي تدخل طبي أو علاجي أو أجراء أي تحاليل.


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(12)

الخصية المعلقة - الخصية النطاطة
Undesended testes - Retractile testes
تتكون الخصيتين في البطن، وفي المرحلة الأخيرة من الحمل يتم نزولها إلى كيس الصفن ( كيس الخصية ) من خلال القناة الأربية، ولكن في بعض الحالات القليلة نلاحظ عدم وجود أحد الخصيتين في مكانها.

ما هي أسباب عدم نزول الخصية؟" نقص بعض الهرمونات لدى الأم أو الجنين
" عدم استجابة الخصية لتلك الهرمونات
" تناول الأم لبعض الأدوية خلال الحمل
" وجود عيب تشريحي في القناة الإربية يمنع نزول الخصية

ما هي الخصية المعلقة Undesended testes؟
هو عدم وجود الخصية في مكانها الطبيعي في كيس الصفن، ولكن يمكن أثبات وجودها في المنطقة الأربيه ( الصفاق) ، وتبلغ نسبة حدوثها 4% من الأطفال، وعادة ما تبدأ في النزول تدريجياً، وتحتاج إلى العلاج بالهرمونات في بعض الحالات، كما تحتاج للتدخل الجراحي عند عدم نزولها بعد السنة الأولى من العمر.

ما هي الخصية النطاطة Retractile testes؟
الخصية موجودة في الجزء العلوي من كيس الصفن ، يمكن أنزالها عند الفحص ولكن ترجع لمكانها مرة أخرى، وتلك لا تحتاج إلى علاج، فقط تحتاج إلى متابعة طبية.

ما هي الخصية غير النازلة Cryptorchidism؟
عدم وجود الخصية في كيس الصفن أو المنطقة الأربية يعني عدم النزول التام لها وبقاؤها في منطقة البطن، وعادة تلك حالات قليلة، ولا يمكن أن تنزل للكيس من تلقاء نفسها، بل تحتاج إلى التدخل الجراحي لأنزالها.

ما هي المشاكل الناتجة عن عدم نزول الخصية؟
يمكن أن تتعرض الخصية المعلقة وغير النازلة للضمور، ومن ثم عدم القدرة على الإنجاب إذا كان هناك عدم نزول للخصيتين
هناك خصية واحدة غير نازلة موجودة في البطن، هل من الضروري أجراء الجراحة لها؟
هناك مشاكل متعددة لعدم التعامل مع الخصية غير النازلة، فعادة ما تتعرض للضمور والفشل في أداء وظيفتها، كما قد تتأثر الأوعية الدموية المغذية لها ومن ثم تؤدي لألم شديد، كما ان نسبة عالية من الخصية الموجودة في البطن تصاب بالسرطان لذى يجب إزالتها.

يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(13)

القيلة المائية في الصفن
Hydrocele

القيلة المائية هي وجود سائل في كيس الصفن ( المحيط بالخصيتين)، مما يؤدي إلى كبر حجم الصفن، قد يكون صغيراً أو كبيراً، في جهة واحدة من الصفن أو الجهتين، ووجود هذا السائل غير ضار ، كما أنه غير مؤلم للطفل، ويختفي من تلقاء نفسه بعد أشهر عدة.

ما هو السبب لحدوثه؟
لا يعرف السبب لحدوثه، ولكن يتركز في ضعف الامتصاص في المرحلة الأخيرة من الحمل.

هل هو الفتق؟
الفتق هو خروج الأمعاء من البطن ودخولها في الصفن، أما القيلة المائية فهي سائل لا يمكن أرجاعة للبطن، كما أنه عند وضع ضوء الكشاف من تحته يثبت وجود السائل.

هل يمكن سحب السائل بالأبرة؟
لا خوف من هذا السائل ولا مضرة، ولا يحتاج لسحبه من خلال ابره فسيزول من تلقاء نفسه، كما انه بعد السحب سيعود مرة أخرى، كما أن الأبرة قد تخل جراثيم للمنطقة.

متى أحتاج لاستشارة الطبيب؟
كما قلنا فإن الحالة لا تستدعي القلق، وأنها ستزول من نفسها، وقد يحتاج الأمر إلى استشارة الطبيب عند الشك في وجود فتق، كما أن بعض الحالات القليلة قد تحتاج إلى التدخل الجراحي بعد السنة الأولى من العمر.

يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(14)

الفتق الأربي
Hernia

هو حدوث انتفاخ وتورم لكيس الصفن ( كيس الخصية ) نتيجة نتيجة لنزول بعض الأمعاء والغشاء المغطي لها من البطن، ويظهر عادة على شكل انتفاخ في العانة والمنطقة الاربية ( أسفل البطن )، ثم ينزل بعد ذلك لكيس الصفن، قد يكون في جهة واحدة أو الجهتين، ويكون أكثر وضوحاً عند بكاء الطفل، ويمكن ارجاع محتوياته للبطن بسهولة.

ما هو السبب؟
السبب هو ضعف في المنطقة الاربية لعيوب تشريحية، وتلعب الوراثة دوراً كبيراً، حيث لوحظ تكرار حدوث الفتق الاربي في العائلة الواحدة



ما هي نسبة حدوثه؟
يحدث بنسبة تصل إلى 1% من الذكور، ولكن بنسبة أقل في البنات 2 لكل الف بنت

كيف يصيب البنات؟
يظهر على شكل انتفاخ في المنطقة الاربية ( أسفل البطن) ، وقد ينزل بعد ذلك في الشفرين

ما الفرق بين وبين القيلة المائية في الخصية؟
محتويات كيس الصفن يمكن ارجاعها للبطن بسهولة، كما أنه عند وضع ضوء المصباح فيظر محتوى الكيس بأنه الأمعاء وليس مائياً

ما هي خطورته؟
قد لا يكون هناك خطورة ظاهرة لوجود الفتق، ولكن احتمالية انسداد الأمعاء عالية، ومن ثم الاحتياج للتدخل يحتاج الجراحي السريع

هل حجم الفتق يؤثر على درجة الخطورة؟
حجم الفتق لا يؤثر على درجة الخطورة سواء كان صغيراً أو كبيراً، كما لا يؤثر على درجة الاحتياج للعملية

هل يختفي من نفسه؟ هل يحتاج لعلاج؟
عادة لا يختفي من تلقاء نفسه، ويحتاج إلى تدخل جراحي، ويمكن عما الجراحة في السنة الأولى من العمر من خلال التخدير البسيط، وعادة ما يتم عمل الجراحة في الجهتين في وجود الفتق في جهة واحدة.

هل يجدى كيس الفتاق أو المشدات؟
كيس التق أو المشدات الموجودة في الأسواق ضررها أكثر من نفعها، فقد تؤدي إلى انسداد الأمعاء، فنحذر من استخدامها.
يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(15)

الأحليل التحتاني
Hypospadius



الأحليل التحتاني عيب خلقي في القضيب ( الجهاز البولي التناسلي للذكور) يلاحظ لدى المواليد بنسبة قليلة ولكنها غير نادرة، وتكمن أهمية التعرف عليها في وقت مبكر، وعدم القيام بالختان حيث إن الجراح قد يحتاج إلى الزائدة اللحمية في طرف القضيب عند أجراء العملية

ما هو الأحليل، وما هو العيب الخلقي؟
الاحليل هو الأنبوبة التي ينتقل من خلالها البول من المثانة إلى الخارج ( وكذلك عند الجماع يخرج الحيوانات المنوية)، وعادة ما تكون الفتحة الخارجية في طرف القضيب ( أنضر الرسم التوضيحي).
في الأشهر الأخيرة من الحمل - كجزء طبيعي من التخلق - يكون مكان الفتحة الخارجية في الأسفل بالقرب من كيس الصفن، ومع تقدم عمر الجنين يتغير مكان الفتحة تدريجياً للأمام، وقبل نهاية الشهر الثامن من الحمل يكون مكان الفتحة في رأس القضيب.
لسبب غير معروف، تلعب الهرمونات الذكرية ( الطفل) والأنثوية ( الأم ) دوراً كبيراً، يتوقف تحرك مكان الفتحة في نقطة بين كيس الصفن ورأس القضيب، فعندما تكون فتحة الاحليل على القضيب ولكن تحت مكانه الطبيعي فتلك تسمى - الاحليل التحتاني الطرفي، وهي ما نراه في أغلب الحالات وتعتبر من الحالات البسيطة، ولكن قد تكون الفتحة في جذع القضيب في أي منطقة ما بين رأس القضيب والصفن، وتلك تسمى الاحليل التحتاني الجذعي


ما هي المشكلة في وجود الاحليل التحتاني؟
تكمن المشكلة في تأثير الحالة على شكل القضيب، حيث يكون هناك انحناء للقضيب مما يؤثر على القذف عند الجماع ليكون إلى الأسفل بدلاً من ان يكون مباشرا وإلى الأمام، كما يؤدي إلى مشاكل عند الجماع، كما قد يؤدي إلى تكرار الالتهابات البولية، والمشاكل النفسية للطفل والبالغ.

لماذا عدم الختان؟
ينصح طبيب الأطفال الوالدين بعدم الختان للطفل، فجراح المسالك البولية قد يحتاج إلى الزائدة اللحمية الموجود في طرف الذكر عند إجراء عملية التعديل لمكان الاحليل.

هل هذه الجراحة صعبة؟
أصبحت العمليات الجراحية للأطفال سهلة وبسيطة مع تطور أساليب التخدير، كما التقدم في طرق إجراء هذه العمليات

متى تجرى العملية؟
عادة ما يقوم جراح المسالك البولية بإجراء العملية خلال السنة الأولى من العمر، وتلك تعتمد على حالة الطفل الصحية ونوع الحالة، والطبيب هو من يقرر ذلك، فاستمع لإرشادات الطبيب


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(16)


الأطفال الخدج
والأطفال ناقصي النمو

أصبح وجود الأطفال الخدج وناقصي النمو شيئاً ملحوظاً ، وزادت العناية بهم من خلال وجود العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة ، وأصبح تخصصاً مهماً من اختصاصات طب الأطفال، وهنا سنحاول التعرف على هؤلاء المواليد وكيفية التعامل معهم.

من هو الخديج ؟
الخديج هو الطفل الحي المولود قبل الأسبوع 37 من الحمل، بغض النضر عن وزن الولادة أو مسببات الولادة المبكرة.

من هو الطفل ناقص النمو ؟
هو الطفل الحي المولود بوزن أقل من الوزن الطبيعي البالغ 2500 غرام

من هم متأخري النمو داخل الرحم؟
هم الأطفال الذين يولدون بوزن أقل من الطبيعي لمن هم في نفس مدة الحمل.

من هم الأطفال المتأخري الولادة ؟
هم الأطفال الذين يولدون بعد أكثر من 42 أسبوع للحمل.

لماذا الأهمية في التعرف على الخدج وناقصي النمو ؟
لأن هذه الحالات ترتبط بزيادة نسبة المرض والوفاة، ومن ثم الاحتياج لرعاية خاصة لهم.
ناقصي وزن الولادة بشدة Very Low Birth Weight
" وزن الولادة أقل من 1500 غ
" تعتمد الخطورة على وزن الولادة
" معدل الوفاة عالي، وتبلغ نسبة الخطورة 90%
" معدل الأصابة بالاعاقة عالي، وتبلغ نسبة الخطورة 50%
" معدل الأصابة بالامراض عالي خلال السنوات الأولى من العمر

ما هي الأسباب المؤدية للخداج ونقص النمو لدى الجنين؟
هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم كما الولادة المبكرة ونقص الوزن لدى الولادة، تلك الأسباب تؤثر على عمل وفعالية المشيمة وتطور الجنين، وأن الحالات الطبية وصحة الأم وتغذيتها تؤثر على الجنين، كم أن هناك مؤثرات جنينية مؤثرة، ومن تلك الأسباب:
1. صحة الأم وتغذيتها:
" نقص التغذية وفقر الدم
" الأمراض لدى الحامل
" العناية غير الكافية قبل الولادة
" الأدوية
" الحصبة الألمانية
2. الرحم والمشيمة
" تكرر الاجهاض والولادة المبكرة
" الرحم ذو القرنين
" الاتساع المبكر لعنق الرحم
" تمزق الأغشية الباكر
" التهاب الزغابات المشيمية
" الورم
" انفصال المشيمة
3. أسباب جنينية
" الحمل المتعدد ( التوائم )
" الاضطرابات الصبغية
" العيوب الخلقية
" الأشعاعات
" اختلاف فصيلة الدم
" التسمم الحملي

ما هي المشاكل المرضية لدى الخدج وناقصي النمو ؟
هناك العديد من المشاكل التي تزيد نسبة حدوثها لدى الخدج وناقصي النمو ، وتزداد مع نقص الوزن وعمر الولادة، ومن أهم هذه المشاكل:
" الجهاز التنفسي: متلازمة الضائقة التنفسية RDS، داء الأغشية العلاجية HMD، عسرة تنسج القصبات والرئة BPD، الألتهابات الرئوية، النزف الرئوي، وغيرها.
" القلب والجهاز الدوري : بقاء القناة الشريانية سالكة PDA، بطء القلب، التشوهات الحلقية
" الدم : فقر الدم، تكسر الدم ، اليرقان، النزف تحت الجلد أو ضمن الأعضاء، اعتلال التخثر المنتشر داخل الأوعية DIC
" الجهاز الهضمي: ضعف الحركة والوظيفة المعدية المعوية، التهاب الأمعاء والقولون، نقص الكالسيوم، نقص أو زيادة السكر
" الجهاز العصبي: النزف داخل البطينات، اعتلال الدماغ بنقص الأنسجة، اعتلال الشبكية عند الخدج، الصمم، التشنج

كيفية العناية بالطفل الخديج؟
عند ولادة الطفل مهما كان وزنه ووقت ولادته، فتتخذ له العديد من الاجراءات المطلوبة الاعتيادية مثل تنظيف مجرى الهواء، العناية بالحبل السري وقطعه، العناية بالعينين، أعطاء فيتامين كاف، التنظيف العام، الدفء، وغبرها
ولكن الطفل الخديج وناقصي النمو يحتاجون لعناية ومراقبة لمدة من الزمن معتمدة على وجود الاعراض المرضية والتعامل معها، وهناك نقاط عامة نوجزها كما يلي:
" وضع الطفل في الحاضنة للمحافظة على حرارة الجسم
" مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس
" اعطاء الأوكسجين عند اللزوم
" التغذية المناسبة
" الوقاية من العدوى

كيفية تغذية الخدج والأطفال ناقصي الوزن والنمو ؟
تبدأ تغذية الوليد من الساعات الأولى بعد الولادة، ولكن نوعية التغذية تعتمد على مقدرة المولود على تناول الغذاء بدون أن يؤثر ذلك عليه بالتعب والأرهاق، وهو ما يعتمد على عمر ووزن الولادة، وهناك أكثر من طريقة للتغذية ، ومنها:
" التغذية عن طريق الفم ( الطبيعية)
" التغذية بواسطة الأنبوب المعدي ( التزقيم )
" التغذية الوريدية ( عن طريق الوريد )
التغذية عن طريق الفم ( الطبيعية)
التغذية الطبيعية عن طريق الرضاعة هي الأفضل، وتتطلب وجود مقدرة المص القوي، التنسيق بين المص والبلع، أنغلاق الحنجرة بلسان المزمار، تحرك طبيعي للمريئ، وتلك غالباً ما تكون غير موجودة قبل 34 أسبوع من الحمل، كم أن هناك بعض الموانع منها:
" ضيق التنفس
" نقص الاكسجين
" هبوط القلب والدورة الدموية
" الالتهابات
" عدم النضج
التغذية بواسطة الأنبوب المعدي ( التزقيم )
هو أنبوب بلاستيكي طري يمرر عبر الأنف ليصل إلى المعدة، ويمكن إبقاء الأنبوب لمدة أسبوع قبل تغييره، ومن خلال الأنبوب يمكن تغذية الطفل بالحليب أما عن طريق التنقيط المستمر أو الجرعات المتكررة ( والطبيب من يحدد كيفية التغذية ومحتواها)
التغذية الوريدية ( عن طريق الوريد )
في بعض الأطفال لا يمكن التغذية عن طريق الأنبوب المعدي لحالتهم الصحية، ومن ثم الاحتياج للتغذية عن طريق الوريد، والمحلول المغذي يحتوي على السوائل، الجلوكوز كمصدر للطاقة بالإضافة إلى العديد من المعادن والمواد الأخرى.

متى يخرج الخديج وناقص النمو من المستشفى ؟
لن يبقى الخديج في المستشفى طوال حياته، فيبدأ وجوده في الحاضنة ثم ينتقل الى الفراش العادي، تتغير تغذيتة الى التغذية الطبيعية ، وقبل أخراج الطفل مع والديه الى المنزل يجب التأكد من النقاط التالية:
" ثبات درجة حرارة الطفل في المهد العادي المفتوح
" القدرة على التغذية الكاملة عن طريق الحلمة ( الرضاعة الطبيعية أو الصناعية)
" حدوث نمو بزيادة ثابتة من 10-30 غرام يومياً
" عدم وجود أنقطاع في التنفس ( يمكن أخراج الأطفال الذين أصيبوا بمشاكل تنفسية مع ثبات الحالة المرضية ، مع مراقبة الأكسجين في الدم )
" عدم وجود مؤثرات قلبية ( يمكن خروج الطفل في وجود الأدوية العلاجية)
" أجراء فحص السمع
" أجراء فحص الشبكية
" تدريب الوالدين على العناية بالطفل.

كيفية العناية بالخديج في المنزل؟
عند أخراج الطفل من المستشفى ، فإن ذلك يعني أن حالته مستقرة، ويحتاج إلى عناية كأي طفل، مع زيادة في الأهتمام لضعفه العام، ومن أهم النقاط:
" التغذية
" التدفئة
" حمايته من العدوى والأمراض
" المتابعة المنتظمة للعيادة.

التطعيمات والخدج:
التطعيم مهم لحماية أطفالنا من الأمراض، والخدج يحتاجون التطعيم كغيرهم من الأطفال، ومن المهم استشارة الطبيب، كما الانتباه للنقاط التالية:
" يعطى الطفل التطعيمات في الحضانة ( ماعدا تطعيم شلل الأطفال)
" تطعيم التهاب الكبد يؤجل حتى يصل وزن الطفل 2500 غرام
" يحتسب عمر الطفل من يوم ولادته دون الالتفات لمدة الحمل
" متابعة التطعيمات في مواعيدها الطبيعية
" نادراً ما يوجد موانع للتطعيم
" قد يحتاج بعض الأطفال لتطعيمات أضافية مثل تطعيم النزلة المستديمة H.Influenza، الأنفلونزا، الألتهاب الرئوي Pneumovax، الحمى الشوكية Meningovaccine


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(17)

الرضاعة الطبيعية
حليبي لا يكفي --- ؟

سؤال يتكرر كثيراً على طبيب الأطفال
هنا يجب سؤال الأم كيف عرفت انه لا يكفي؟
خلق الله الإنسان والحيوان ووفر لهما سبل العيش ، فالطفل في رحم أمه يأخذ ما يحتاجه من غذاء عن طريق المشيمه والحبل السري ( وإن كان قليلاً لدى الأم مثل الحديد ) وبعد الولادة يوفر حليب الأم ما يحتاجه رضيعها في كل مرحلة من مراحل حياته .

حليبي لا يكفي --- ؟
كمية الحليب من صدري قليلة لا تكفي طفلي ؟
أحس أن كمية الحليب في صدري قليلة، فهو غير ممتليء؟
الرضاعة الطبيعيه تعطي الطفل إحتياجه، وفي كل رضعة تختلف عن الأخرى، وفي الأيام الأولى بعد الولادة تكون الكمية قليلة، وهو ما يسمى اللباة - حليب أصفر اللون بكمية قليلة وفائدة عالية جداً، فكمية الحليب تزداد يوماً بعد يوم، ولكي نقول أن حليب الأم لا يكفى ( بعد الأسبوع الأول من العمر) يجب ملاحظة الآتي:
· قلة عدد مرات الرضاعة، فالطفل عادة ما يتناول رضعة كل ساعتين إلى ثلاث ساعات
· فقد الطفل أكثر من 10% من وزنه.
· البكاء الكثير مع عدم وجود مغص ( بكاء حتى بعد الرضاعة ).
· قلة إدرار البول
· قلة التبرز
· احساس الأم بوجود ثقل أو أحتقان في الثدي بعد الرضاعة فهو مؤشر على عدم أكمال الطفل لرضعته
إذا لم تكن أحدى هذه الأسباب متوفره فحاولي زيادة مرات الرضاعه ليلاً ونهاراً، فسيزداد إدرار الحليب بإذن الله .

ما هي الأسباب لعدم الرضاعة الكافية للطفل من ثدي الأم؟
من النادر أن يكون لدى الأم كمية كافية من الحليب، فهي قادرة على إرضاع التوائم وليس طفلاً واحداً، ولكن قد تكون الكمية التي يتناولها الطفل غير كافية في بعض الحالات مثل:
عدم تناول الأم الأغذية والسوائل (الرجيم )
· قلة عدد الرضعات ( الواجب أن يتناول الطفل من 10-12 رضعة يومياً )
· قصر فترة الرضاعة ( لانشغال الأم وعدم صبرها أو كثرة نوم الطفل)
· الوضع الخاطيء للطفل عند الرضاعة أو طريقة مص الطفل للحلمة
· إصابة الأم بالمرض أو النزف خلال الولادة

ما هي مدة الرضعة الواحدة؟
يختلف الأطفال في قدرتهم على الرضاعة، ففي الأيام الأولى ولقلة كمية الحليب المنتجة ( اللباة) فتكون الرضعة الواحدة لمدة 3-5 دقائق، تزاد في نهاية الأسبوع الأول لتكون 10 دقائق لكل ثدي، والطفل نفسه من يقرر مدة الرضعة، ولكن يجب أن نلاحظ أن الكمية القصوى من الحليب تخرج في العشر دقائق الأولى من الرضعة.

صدر واحد أو صدرين في الرضعة؟
يحتاج الطفل إلى تناول الحليب المنتج في الصدرين، وعادة ما نغير الصدر الذي نبدأ به ليتم الأنتاج بكمية متعادلة.

ولكن حليبي لا يكفي ---- فقد نقص وزنه في الاسبوع الأول بعد الولادة ؟
عادة ما ينقص وزن الطفل 10% من وزن الولادة في الأسبوع الأول مهما كانت تغذيته، لفقده الكثير من السوائل المحيطة به بعد الولادة، وعادة ما يرجع الى وزن الولادة في نهاية الأسبوع الثاني.

حليبي لا يكفي --- فطفلي يبكي بعد انتهاء الرضعة؟
البكاء بعد الرضعة لا يعني عدم اكتفاء الطفل من الرضعة، فهناك اسباب أخرى للبكاء

حليبي لا يكفي ---- فطفلي يتناول كمية جيدة من الرضاعة الصناعية بعد انتهائه من الرضعة؟
تناول الرضعة الصناعية بعد الرضعة الطبيعية لا يعني أن كمية الحليب الطبيعي غير كافية، ولكن يبدأ الطفل الرضاعة الصناعية ليس نتيجة للجوع ولكن نتيجة استمتاع الطفل بحلمة الرضاعة الصناعية، ومع تكرار الأم لهذه العادة يرغب الطفل في تناول الحليب من غير احتياج له، وهو ما قد يؤدي للقيء وزيادة الوزن، لذى ننصح الأمهات بعدم أعطاء الطفل الرضاعة الصناعية مع الطبيعية، وحتى في حالة نقص حليب الأم فيمكن أعطاء الطفل وجبة من حليب الأم والأخرى الرضعة الصناعية.

هل يمكن أن يكون هناك زيادة في ادرار الحليب أكثر من أحتياج الطفل؟
حليب الأم يزيد أنتاجه مع رغبة الأم النفسية في الأرضاع، كما أن مص الطفل للحلمة يزيد من كمية الحليب المنتج، وقد يتناول الطفل هذه الزيادة، ويلاحظ حدوث التجشوء ( القيء) لدى بعض الأطفال في نهاية الرضعة.

أنا موظفة --- وسوف أذهب للعمل بعد النفاس ---- ماذا أعطيه من حليب؟
مدة النفاس سوف تعطي الطفل الفرصة للاستفادة من حليب الأم والتعود عليه، وأعطاء الأم الفرصة لتفعيل أنتاج الحليب، وبعد ذلك يمكن أدخال الحليب الصناعي عند بداية عمل الأم.

يادكتور --- ولكن أخاف أن يتعود على الحليب الطبيعي --- ويرفض الحليب الصناعي عند ذهابي للعمل؟
هذا ليس صحيحاً ولكنه عذر الكثير من الامهات، فعندما يتعود على حليب الأم فأنه سوف يرغبه أكثر لما فيه من الحنان، ولكن مع ذهاب الأم للعمل وأحساس الطفل بالجوع فسوف يتعود عليه بعد أيام قلائل، ولكن في نفس الوقت سوف يشتاق الى حليب الأم.

هل هناك مضار اذا بدأت الحليب الطبيعي مع الحليب الصناعي من البداية ؟
نعم هناك الكثير من المضار، فالحليب الطبيعي يحتاج الى جهد من الطفل لأخراجه أكثر من الحليب الصناعي، لذى فقد يرغبه أكثر--- ومن ثم يرفض الحليب الطبيعي بفوائده الكثيره.

حلمة الثدي متشققة ---- ما هو الحليب الذي أعطي طفلي ؟
تشقق حلمة الثدي ليست من موانع الرضاعة الطبيعية، او من دواعي الرضاعة الصناعية، ويمكن علاج تشقق الحلمة بأستخدام المرطبات والملينات مثل الفازلين، أو أستخدام مرهم بيبانثين الموجود في الصيدلية ، كما التنظيف المستمر للثدي ، واستخدام قطعة من الشاش ووضعها على الثدي (الحلمة ) بعد كل رضعة.

الرضاعة الطبيعية تسبب لطفلي الاسهال – ماذا أعمل؟
سؤال متكرر من الامهات المرضعات، ولكن تلك حالة طبيعية وليس أسهال، وهي خروج براز لين بعد كل رضعة، وذلك ناتج عن صغر حجم المعدة ، سهولة هضم حليب الأم، وجود الانعكاس الهضمي، وهي من فوائد الرضاعة الطبيعية، وعادة نلاحظ وجود التبول الطبيعي للطفل مع عدم وجود علامات الجفاف ----- فلا خوف منه.

حليبي لا يكفي ---- كيف يمكنني زيادة ادرار الحليب ؟
هناك أعتقاد لدى الامهات أن الحليب كميته قليلة، وذلك نادراً ما يكون، ولزيادة ادرار الحليب نقترح ما يلي:
· على الأم الاكثار من تناول السوائل
· على الأم الأكثار من وضع الطفل على الثدي ، لأن عملية المص تزيد من أفراز الهرمون المدر للحليب
cine


يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(18)

الحلمة المتشققة والغائرة

لماذا تتشقق حلمة الثدي؟
تشقق حلمة الثدي عادة ما تحدث في الأسبوع الأول والثاني بعد الولادة نتيجة للأسباب التالية:
· عدم الاعتناء بحلمة الثدي في أشهر الحمل الأخيرة
· إطالة مدة الرضاعة في اليومين الأولين بعد الولادة، فالحلمة ما زالت قاسية، وكمية الحليب قليلة ( اللباة)
· عدم إعطاء الطفل الثدي بصورة صحيحة، فيعض بفكية الحلمة وليس الهالة
· امتلاء الثدي بالحليب ومن ثم لا يستطيع الطفل إدخال الحلمة جيداً داخل الفم
· سحب الحلمة من فم الطفل بقوة.

كيف نعالج تشقق الحلمة؟
· البدء في العناية بالثدي في أشهر الحمل الأخيرة
· إيقاف الرضاعة المباشرة 3-4 أيام ، مع استعمال شفاطة الحليب وإعطاءه للطفل
· وضع قطن أو شاش على الثدي لتقليل الاحتكاك بالحمالات
· استخدام دهن أو مرهم ملين بعد كل مرة يتم تفريغ الثدي بها
· غسيل الثدي والحلمة بالماء الدافئ عدة مرات يومياً

ما هي الحلمة الغائرة؟
هي عدم بروز حلمة الثدي عن مستوى الهالة، قد يكون شديداً أو بسيطاً، ويمكن للأم ملاحظة ذلك قبل الولادة وفي الأشهر الأخيرة من الحمل حيث يبدأ العلاج، والذي يكمن في عمل تدليك متكرر بالإصبع للحلمة عدة مرات يومياً، كما استخدام درع الحلمة المصنوع من البلاستيك والذي يعطي الحلمة الفرصة للبروز ويمنع ضغط الحمالات عليه، وهو موجود في الصيدليات

الحليب ينزل من صدري الثاني عند رضاعة الطفل من الأول – ما العمل؟
زيادة إدرار الحليب وسيلانه ظاهرة طبيعية، وقد يسيل من الثديين بدون رضاعة، كما يلاحظ سيلانه من الصدر الآخر عندما يرضع الطفل، ولا خوف على كمية الحليب السائلة فهي كمية زائدة، ولحماية الثدي والحلمة يجب وضع قطعة من الشاش أو القطن فوق الحلمة لامتصاص الحليب وجعل المنطقة ناشفة.

طفلي لا يرضع كل الحليب الموجود في صدري - أنه يؤلمني – ما العمل؟
يلاحظ لدى بعض الأمهات امتلاء الثدي بالحليب بعد رضاعة الطفل ونومه، وهو ما يسبب الألم وعدم الارتياح، وغالباً ما يحدث في اليوم الثالث ويقل مع نهاية الأسبوع الأول، وقد يؤدي إلى صعوبة الرضاعة وتشقق الحلمة، وتلك الحالة تحدث نتيجة زيادة الهرمون المدر للحليب.
يكمن العلاج في مساعدة الطفل على الرضاعة من خلال عصر الثدي ومساعدته على مص هالة الثدي، وزيادة عدد مرات الرضاعة، كما رفع الثدي بحمالات مناسبة، ومن النادر الاحتياج لأدوية لتقليل إفراز الحليب

حليبي لا يكفي – ما العمل؟
من أهم الأسئلة المطروحة على طبيب الأطفال، ولكن يجب سؤال الأم كيف عرفت أنه لا يكفي؟ هل ينام جيداً بعد الرضاعة؟ هل يزداد وزنه؟ هل يتبول وما عدد مرات التبول؟ ما هو عدد مرات التبرز وما لون البراز؟
· أهم أعراض قلة الحليب هو نقص الوزن (لكن يجب ملاحظة أن وزن الطفل يقل 10% في الأسبوع الأول بعد الولادة، ثم يبدأ في الزيادة ليصل لوزن الولادة في نهاية الأسبوع الثاني، ثم يكون هناك زيادة يومية في الوزن 10-20 غرام)
· الإمساك
· إسهال الجوع : حيث يتم خروج البراز بكميات قليلة متعددة، يصبح لونه أخضر مع وجود مادة مخاطية
· كثرة البكاء وقلة النوم( ولكن يجب تفريقه عن مغص الأطفال)

يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(19)

الرضاعة الطبيعية


مكونات الرضاعة الطبيعية :
عندما ننظر الى حليب الأم ، فإن مكوناته تختلف في تركيزه حسب عمر الطفل ، وقت الرضاعه، تغذية الأم وغيرها، وعلى سبيل المثال فإن:
· الحليب في الأيام الأولى بعد الولاده ، وهو ما يسمى بالّلبانه ، يتميز بأرتفاع كمية مضادات الجراثيم ، سهولة الهضم والتركيز النوعي .
· بعد الثلاثة أيام الأولى يبدأ الحليب بالتغير الى النوعيه العاديه على مدى أسبوع .
· الحليب في الصباح يختلف عنه في المساء .
· حليب الأم يختلف في مميزاته وتركيبه حتى اثناء الرضعة الواحده ، بين بداية الرضعه ونهايتها ، فتزداد كمية الدهون ليعطي الطفل الأحساس بالشبع في النهايه .
· حليب الأم التي ولدت خديجاً ( قبل الأوآن ) يختلف عن حليب الأم التي أكتمل حملها (سبحان الله )



فوائد الرضاعة الطبيعية :
الرضاعة الطبيعية ذات فوائد جمه لاتتوفر في الرضاعه الصناعيه نذكر منها مايلي :
· حليب الأم نظيف لايحتاج الى تعقيم ، جاهز دائماً وفي جميع الأوقات، ليلاً ونهاراً .
· يزداد أفرازه حسب حاجة الطفل.
· تركيبته المثلى لكل مرحلة من مراحل الرضاعه.
· تركيبته المثلى لكل مرحله عمريه .
· فيه كمية جيده من الفيتامينات ، المعادن ، مضادات الجراثيم .
· تركيبته المثالية تقلل من أمراض الحساسيه .
· الرضاعه تزيد الترابط بين الأم وطفلها ، فترضعه حباً وحناناً ، ويأخذ
· الأحساس بالطمأنينه عندما يسمع دقات قلبها.
· تزداد عنايه الأم بطفلها بتكرار الرضاعه.
· من ناحية الأم ، فأن الرضاعه الطبيعية تزيد من إنقباض الرحم وتكور الثدي ، وتقلل الإصابة بسرطان الثدي.




يتبع

[ابو ايهم السراحنة]

(20)



الرضاعة الصناعية



كثر الحديث عن الرضاعة الصناعية، وقامت وتقوم الشركات بالدعاية المكثفه لها، وأعتقد بعض الناس بقيمتها، وانه قد يكون بديلاً عن حليب الأم، وتلك فكرة خاطئه، فأجدادنا أستعملوا الأم البديله ( المرضعه ) عندما تكون الأم غير قادرة على الرضاعه، بسبب المرض أو قلة إفراز الحليب.
وعندما ننظر الى حليب البقر نجد انه غني بالبروتينات، وهو مثالي لأرضاع العجول، وحليب الماعز غنيّ بالأملاح وهو مثالي لصغارها، وحليب كل نوع من الثدييات مثالي لصغارها، ولا ينفع لغيرها

ما هو حليب الأطفال الصناعي ؟
عندما يتناول الرضيع حليب الأبقار فأنه يصعب عليه هضمه، وكذلك يؤثر على الكلى فلا تستطيع طرد الشوائب الموجوده فيه ( ولله في خلقه شئون )، ومع التطور في العلوم وخروج المرأة للعمل ( في أوروبا ) ، ظهرت الحاجة الى بديل لحليب الأم او المرضعه، وهو تقريب حليب الأبقار لكي يكون مقارباً للحليب الطبيعي، والأقلال من المشاكل الناتجه عن تناوله، ويتم ذلك بتغيير تركيبته وتحويله الى بودره، يمكن إضافة كمية معينة من الماء اليه ليكون صالحاً للإستخدام

ماذا أعطيه من انواع الحليب ؟
أغلب انواع الحليب ( البودره ) المتوفر في الأسواق مستخرج من حليب الأبقار، ومعالج لكي يكون أقرب لحليب الأم ( ولن يكون أبداً مثله )، وتركيبتها متشابهه وفائدتها متقاربه، فلا فرق بينها، وأغلبها مدعم بفيتامين – دال- وبعضها مدعم بالحديد،وبعض الاضافات الأخرى، أحدها قد يناسب الطفل وليس الآخر ، ولذلك لا ننصح بأي نوع عن الآخر، او كما قال احد الزملاء : هذا النوع من بقرة سوداء والآخر من بقرة حمراء ، فما لون البقرة التي تريد، والصيدليات والبقالات مليئة بأنواع متعددة منها .



ما هي عيوب ومضار الرضاعة الصناعيه ؟
حليب البقر للبقر وحليب الماعز للماعز ، وحتى بعد التصنيع والتغيير فهناك مشاكل لأستخدام الرضاعه الصناعيه ، ولكن عند الضرورة يمكن استخدامه ، وهناك عدد من المشاكل نوجزها كما يلي :
· تركيز الحليب : فكمية من البودره تضاف الى كمية معينة من الماء لتعطي النوعيه النموذجيه ، وعند تغيير التركيز بزيادة البودره فأنها تؤدي الى التلبك المعوي والجفاف ، وعند زيادة الماء فإنها تؤدي الى قلة التغذيه.
· الماء يجب ان يكون مغلياً لتقليل مخاطر التجرثم.
· زيادة الأصابه بالحساسية.
· زيادة الأصابة بالنزلات المعويه والأسهال.
· نقص عناية الأم بطفلها.
· زيادة التهابات الحفاض

نصائح للرضاعة الصناعية :
عندما تضطرين لإعطاء طفلك الرضاعة الصناعية ، يجب ملاحظة التالي:
· أعرفي كمية الرضاعة التي يحتاجها طفلك في كل وجبه ( حسب العمر ).
· أعرفي كمية الحليب البودره وكمية الماء التي تضاف لها (مكتوب على كل علبه ).
· ان يكون الماء مغلياً مسبقاً ، ويعطى للطفل دافئاً.
· إجعلي طفلك ينهي رضعته كامله ، أرمي مازاد من الرضعه جانباً.
· حددي الوقت بين الرضعة والأخرى بثلاث الى أربع ساعات ( حسب العمر ).
· تنظيف قنينة الرضاعة ( الديد ) بعد كل رضعة، وذلك بوضعه في ماء معلي وتنظيف داخله بالفرشاة ، ولاتنسي تنظيف الحلمه بالفرشاة

نصائح عند استعمال الرضاعة الصناعية:
عند استعمال الرضاعة الصناعية فننصح بأتباع التالي :
· معرفة مقدار الحليب البودره وكمية الماء المظافة له ، فبعض الأنواع تحتاج الى ملعقة من البودره تضاف الى ستين سنتيمتر من الماء ( علامتين ) ، وأنواع أخرى ملعقة على ثلاثين سنتيمترمن الماء ( علامه واحده ) وهي تعتمد على حجم الملعقة.
· زيادة التركيز تؤدي الى التلبك المعدي ، وقلة التركيز ( زيادة الماء ) تؤدي الى نقص التغذية .
· يجب ان يكون الماء مغليا ، ويترك حتى يبرد.
· نظافة زجاجة الحليب والحلمه ، وغليها بعد كل رضعه.
· وضع كمية كافية من الحليب تكفي لرضعة واحدة ، وعدم تركها للوجبة التالية .

متى أعطي طفلي حليب النيدو ؟
حليب النيدو ، وكذلك حليب السعود يه او نادك وغيره من الكراتين الصغيرة ، ليس غذاء للرضّع، فهي حليب بقري غير معالج ( لا ينفع للرضاعة )، ولكن يمكن استخدامه بعد نهاية السنه الأولي من العمر.


متى أعطي طفلي أكلاً غير الحليب ؟
لابد من التأكيد على أهمية الرضاعة الطبيعية، وأهمية الحليب لما يحتويه من فوائد لكل الأعما، لذلك نؤكد على أهمية إستمرار أعطاء الأطفال كمية كافية من الحليب، فالفائدة المرجوة في السنة الأولى ليست الفائدة الغذائية وحدها ولكن تعويد الطفل المضغ والبلع، وعادة نبدأ بأعطاء الأطفال في السنة الأولى مايلي:
· عصير البرتقال الطبيعي في سن الأربعة أشهر .
· الحبوب مثل أرز الأطفال ، السيريلاك ، الشوفان في سن خمسة أشهر ( يجب أعطاءها بالملعقة ، وسوف يقوم الطفل بداية بلفظ أغلبها ، ثم يتعود على المضغ والبلع، لذلك ينصح بعدم وضعها في الرضاعة ) .
· الخضار والفواكهه المسلوقه من سن ستة أشهر.
· البيض لا ينصح بأعطاءه للطفل قبل عمر التسعة أشهر.

كيفية تعويد الطفل على استعمال الأغذية الصلبة؟
يجب على الأم أن تعلم ان طفلها لم يتعود على هذه الأغذية ، وان معدته صغيره ، فعليها إتباع الآتي:
· إجعلي الأغذيه سائله، ثم زيادة كثافتها بالتدريج .
· إعطاء الطفل كمية صغيرة ثم زيادتها بالتدريج .
· اطعمي طفلك نوع واحداً في كل مره
· إدخال نوع آخر بعد عدة أسابيع .
· لاتضيفي السكر او الملح او البهارات الى غذاء الطفل

يتبع